Rak odbytnicy

Rak

Rak odbytnicy to nowotwór złośliwy zlokalizowany w jednym z odcinków (końcowych) jelita grubego.

Wśród chorób onkologicznych związanych z przewodem pokarmowym pierwsze miejsce zajmuje rak odbytnicy. Najczęściej chorobę tę rozpoznaje się u pacjentów w wieku 45-55 lat. Jednak w praktyce medycznej zdarzają się przypadki, gdy ta patologia występuje u młodszych pacjentów (20-25 lat).

Jeśli chodzi o płeć, w zależności od predyspozycji do raka odbytnicy, można zauważyć, że szanse zachorowania na raka odbytnicy są w przybliżeniu równe zarówno dla kobiet, jak i dla mężczyzn..

Czynniki predysponujące

Kilka grup czynników może przyczynić się do powstania złośliwego guza w odbytnicy. Należą do nich pewne błędy w żywieniu, obecność przewlekłych chorób końcowych odcinków jelita, obciążona dziedziczność. Najbardziej kompletna lista czynników wygląda następująco.

Grupa czynników predysponującychPrzykłady
Zły sposób życia.
  • Alkohol ma łagodny wpływ na odbytnicę, ale może być zaangażowany w proces.
  • Palenie jest niespecyficznym czynnikiem, który nie wpływa znacząco na przewód pokarmowy.
  • rzadkie obfite posiłki;
  • przewaga pokarmów niestrawnych i pokarmów, które mogą podrażniać błony śluzowe przewodu pokarmowego (słone, pikantne, tłuste, produkty mączne);
  • brak lub całkowity brak błonnika w diecie (kasza jęczmienna i kukurydziana, czarny chleb, owoce, warzywa).
Dziedziczny.
  • Zespół Lyncha to dość powszechna mutacja genetyczna, która może prowadzić do raka okrężnicy. Można podejrzewać, że choroba rozwinie się u pacjenta w wieku poniżej 45 lat. Zespół ten stanowi 5% wszystkich typów raka odbytnicy..
  • Rodzinna polipowatość gruczolakowata jest rzadką chorobą genetyczną, w której zaburzony jest proces podziału komórek nabłonka. Występuje z częstotliwością 1 na 11 000. W każdym przypadku zmienia się w raka w ciągu 5–10 lat od pojawienia się pierwszych objawów.
  • Pacjent ma krewnych, którzy mieli raka okrężnicy lub odbytnicy.
Choroby przewlekłe.
  • Przewlekłe zapalenie odbytu (w przypadku braku terapii).
  • Choroba Whipple'a.
  • Choroby prowadzące do zaburzeń ruchu treści jelitowej (konsekwencje wagotomii łodygi, zespół jelita drażliwego, dyskinezy ruchowe).
  • choroba Crohna.
  • Wrzodziejące zapalenie okrężnicy.

Mit o przyczynie raka. Powszechnie uważa się, że hemoroidy mogą powodować raka odbytnicy. To złudzenie. Ponieważ hemoroidy nie są częścią błony śluzowej jelita, nie mogą wpływać na nabłonek jelit. Warto jednak pamiętać, że długotrwały brak leczenia hemoroidów może prowadzić do rozwoju przewlekłego zapalenia odbytu, które jest jednym z czynników ryzyka raka odbytnicy..

Rak odbytnicy nie zawsze zależy od obecności jednego z powyższych czynników (wyjątek stanowią polipy odbytnicy i rodzinna polipowatość gruczolakowata). W celu szybkiego wykrycia choroby należy uważnie monitorować powstawanie objawów towarzyszących złośliwemu procesowi.

Klasyfikacja

Rozpatrywana dolegliwość to zespół komórek złośliwych o różnym charakterze (budowa histologiczna nowotworu). W niektórych przypadkach guz rośnie powoli, praktycznie się nie objawia, w innych szybko powiększa się i charakteryzuje się agresywnym przebiegiem. W celu odpowiedniego leczenia raka odbytnicy konieczne jest przeprowadzenie szeregu badań w celu określenia rodzaju guza.

W oparciu o charakterystykę struktury komórkowej wskazana patologia jest podzielona na kilka typów.

  1. Rak gruczołowy. Jest często diagnozowany u osób, które przekroczyły 50 lat. Podstawą jego struktury jest tkanka gruczołowa. Istnieje kilka stopni zróżnicowania gruczolakoraka (mniejsze zróżnicowanie - gorsze rokowanie). Określony rodzaj guza jest najbardziej popularny w chorobach onkologicznych odbytnicy.
  2. Rak sygnetowokomórkowy. Podczas mikroskopowego badania struktury tego guza można zobaczyć wąską obwódkę (podobną do mocnego pierścienia), pośrodku której znajduje się prześwit. Jest wykrywany nie tak często (3%) jak gruczolakorak, ale charakteryzuje się niekorzystnym wynikiem. Średnia długość życia chorych na tego typu raka odbytnicy często nie przekracza 3 lat.
  3. Rak kolczystokomórkowy. Występuje rzadziej (2%) niż poprzednie dwa typy raka odbytnicy. Charakteryzuje się tendencją do szybkich przerzutów. Głównym miejscem lokalizacji guza tego typu jest strefa kanału odbytu. Istnieje opinia, że ​​rak płaskonabłonkowy odbytnicy występuje w wyniku narażenia na zakażenie wirusem brodawczaka ludzkiego.
  4. Solidny rak. Powstały w wyniku fuzji słabo zróżnicowanych komórek, które są gruczołowe. Określenie dokładnego charakteru litych komórek nowotworowych jest problematyczne: cechą charakterystyczną jest ich ułożenie w warstwie złośliwej.
  5. Chudy rak. Głównym składnikiem nowotworów tej patologii jest substancja międzykomórkowa. Liczba komórek złośliwych jest tutaj ograniczona..
  6. Czerniak. Zlokalizowane w okolicy kanału odbytu. Ma skłonność do wczesnego początku przerzutów. Prezentowane przez komórki barwnikowe (melanocyty).

Kierunek wzrostu guza odbytnicy może być różny.

  1. Złośliwy guz może wyrosnąć do jamy odbytnicy (rak egzofityczny).
  2. Guz można zlokalizować w ścianach odbytnicy, nie wychodząc poza nie (rak endofityczny).
  3. Komórki rakowe można utrwalić w świetle, ścianach odbytnicy. W takich przypadkach rozpoznaje się mieszaną postać raka odbytnicy..

Objawy raka odbytnicy

Jeśli mówimy o objawach raka odbytnicy u kobiet, to należy je podzielić na nietypowe i charakterystyczne. Do niespecyficznych objawów choroby należą przede wszystkim nieregularne miesiączki, nerwowość, nudności, obniżona wydolność, zniekształcone postrzeganie aromatów lub smaków, znaczny spadek apetytu, aw konsekwencji utrata masy ciała..

Mówiąc o tym, jakie są objawy raka odbytnicy, należy przede wszystkim przypisać:

  • ruch jelit podobny do wstążki;
  • w kale znajdują się trwałe elementy (cząsteczki guza, śluzu, ropy, krwi);
  • uczucie pełności jelit;
  • ból w odbycie promieniujący do kości krzyżowej, kości ogonowej lub dolnej części pleców;
  • częste fałszywe pragnienie wypróżnienia;
  • nietrzymanie moczu, kału, gazów;
  • uporczywe zaparcia, którym mogą towarzyszyć wzdęcia, wzdęcia i wzdęcia brzucha.

0-1 etap. Objawy zaburzeń jelitowych muszą być obecne:

  • zaparcie i / lub biegunka;
  • wzdęcia i wzdęcia;
  • nietrzymanie gazów, w rzadkich przypadkach - nietrzymanie stolca;
  • fałszywa potrzeba wypróżnienia.

Etap 2. Wyraźny jest zespół bólowy, którego nie można złagodzić nawet silnymi środkami znieczulającymi. Odurzenie organizmu objawia się - wzrostem temperatury ciała, ogólnym osłabieniem, zawrotami głowy, zmniejszoną uwagą, zwiększoną potliwością. Takie objawy mogą występować przez kilka miesięcy z rzędu, z okresami zaostrzeń i złagodzenia..

W przypadku raka odbytnicy w trzecim etapie u kobiet następuje wydostawanie się ekskrementów i gazów z pochwy, przyczyną tego zjawiska jest kiełkowanie złośliwego guza w żeńskich narządach rozrodczych. Jeśli ten proces wpłynął na pęcherz, wówczas z odbytu wypływa mocz.

Mówiąc o objawach raka odbytnicy u kobiet, należy zauważyć, że zapalenie pęcherza występuje w wyniku nieuchronnej infekcji. Bolesne odczucia w jamie brzusznej zaczynają być niezwykle silne i trwałe. Przy długotrwałym zatruciu i utracie krwi w obecności raka jelita grubego pacjent ma bladość skóry, ogólne osłabienie, bardzo chory wygląd i niemożność podjęcia jakichkolwiek działań.

Gradacja

Złośliwy guz odbytnicy ma wyraźną klasyfikację w medycynie. Po pierwsze, istnieje podział rozważanej choroby według miejsca jej lokalizacji w odbytnicy:

  1. Ampular nowotwór - rak postępuje w środku odbytnicy. Jest to najczęstsza lokalizacja, a pierwszym charakterystycznym objawem będzie krwawienie z odbytu..
  2. Nowotwór nadampularny - guz zlokalizowany jest w najwyższej części odbytnicy, ten typ raka długo przebiega bezobjawowo, wykrywa się go przy przyjęciu do poradni pacjentów z ostrą niedrożnością jelit.
  3. Nowotwór odbytu - Rak rozwija się bezpośrednio nad zwieraczem, na samym odbycie. Ten typ raka ma wczesne objawy - występują ciągłe bóle, których nie można usunąć nawet silnymi środkami przeciwbólowymi..

Po drugie, ponieważ rak rozprzestrzenia się na grubość tkanek odbytu, zostanie umieszczona dodatkowa klasyfikacja. Istnieje 5 głównych stadiów raka odbytnicy:

  • 0 - komórki rakowe znajdują się tylko w warstwie śluzowej narządu;
  • 1 - guz zaczyna się rozwijać i rozprzestrzenia się na warstwę mięśniową odbytnicy;
  • 2 - rak aktywnie rośnie i zaczyna penetrować ściany odbytnicy, pęcherza, pochwy i macicy u kobiet, może dotyczyć prostaty u mężczyzn;
  • 3 - komórki rakowe rozprzestrzeniły się po całym ciele, przerzuty znajdują się w węzłach chłonnych;
  • 4 - komórki rakowe znajdują się w różnych narządach i układach, nawet jeśli znajdują się daleko od odbytnicy.

Po trzecie, lekarze klasyfikują raka odbytnicy według stanu komórek nowotworowych - jak bardzo są one podobne do zdrowych:

  • wysoce zróżnicowane komórki - badanie wykazuje, że około 90% komórek nowotworu ma normalną strukturę, a nie nowotworową;
  • średnio zróżnicowane - ze wszystkich komórek tylko 50% jest nietypowych;
  • słabo zróżnicowane - do 90% wszystkich komórek jest nietypowych;
  • niezróżnicowany- wśród komórek nowotworowych nie ma zdrowych komórek.

Im mniej zróżnicowane komórki guza, tym szybciej nowotwór złośliwy rośnie i trudniej go leczyć..

Przerzuty raka odbytnicy

Rośnie złośliwy guz odbytnicy, a jego tkanka nie jest odżywiana. Następnie komórki rakowe tracą kontakt z guzem i odrywają się od niego. Przepływ krwi i limfy przenosi je po całym ciele. Odkładają się w wątrobie, płucach, mózgu, nerkach i kościach, w regionalnym i odległym LN.

Przerzuty do odbytu pojawiają się początkowo w najbliższych węzłach chłonnych. Ponadto krew przepływa z nadbramkowej części odbytnicy do żyły wrotnej wątroby, wpływając na jej komórki. W ten sposób pojawia się rak wtórny..

Wraz z wypływem krwi z dolnej części odbytnicy kroczowej, wraz z onkokomórkami wchodzi do żyły centralnej i dalej do płuc i serca. Dlatego przerzuty raka odbytnicy pojawiają się w tych narządach, a także w kościach i otrzewnej. Mózg cierpi z powodu wielu przerzutów.

Przerzuty raka odbytnicy mogą objawiać się niespecyficznymi objawami: łagodną gorączką, osłabieniem, nieprzyjemnym smakiem, przykrym zapachem, niskim apetytem i znaczną utratą wagi. A także charakterystyczne objawy, ponieważ rak odbytnicy rozwija się wystarczająco szybko, przerzuty mają tendencję do szybkiego wzrostu w obszarach z wieloma zakończeniami nerwowymi, w najbliższych narządach i tkankach, gdzie rozpoczyna się proces zapalny:

  • ból w kości krzyżowej, kości ogonowej, okolicy lędźwiowej, kroczu;
  • uwalnianie patologicznych zanieczyszczeń podczas wypróżnień;
  • jasne szkarłatne krwawienie z powodu guza w okolicy odbytu;
  • ciemne krwawienie z czarnymi skrzepami z powodu guza w nadodbytnicy;
  • nietrzymanie gazów i kału z powodu uszkodzenia mięśni zwężających odbyt.

Śmierć z powodu raka odbytnicy może nastąpić w 40% w ciągu 5 lat, jeśli pierwotny guz i przerzuty nie zostaną wykryte na czas. Stopień wyleczenia raka odbytnicy zależy od odpowiedniego leczenia po operacji, a przeżycie zależy od stopnia zaawansowania guza i obecności przerzutów..

Jeśli złośliwy guz odbytnicy zostanie określony na czwartym etapie, to, jak długo żyją, zależy od miejsca przerzutów. Prognozy określane są corocznymi badaniami w wiodących klinikach w kraju i na IV etapie średnio 10-20%.

Jak wygląda rak odbytnicy - fot

Na tym zdjęciu rak rośnie naciekająco, pokrywając ścianę..

Komplikacje

Rak odbytnicy często występuje w połączeniu z powikłaniami. Rozważanie w formie systematycznej określa następującą formę:

  • kiełkowanie powstawania guza w sąsiednich narządach, a także w okolicy ściany miednicy, połączone z tworzeniem się przetok między narządowych (uszkodzenie pochwy, pęcherza);
  • rozwój okołogniskowych procesów zapalnych rdzenia, takich jak ropne zapalenie paraproctitis, ropowica przestrzeni zaotrzewnowej, ropowica tkanki miednicy;
  • perforacja powstawania guza w okolicy nadampularnego odcinka jelita z jednoczesnym rozwojem zapalenia miednicy mniejszej;
  • perforacja guza w okolicy tkanki okołostopniowej z rozwojem komórkowej ropowicy lub ropnego zapalenia paraproctitis;
  • rozwój krwawienia z postępującą postacią niedokrwistości;
  • rozwój obturacyjnej niedrożności jelit.

Diagnostyka

Tylko 19% pacjentów ma zdiagnozowany nowotwór w stadium 1-2. Tylko 1,5% guzów jest wykrywanych podczas badań profilaktycznych. Większość nowotworów jelit występuje w stadium 3. Kolejne 40-50% z nowo zdiagnozowanymi guzami okrężnicy rozwija odległe przerzuty.

We wczesnym wykrywaniu raka odbytnicy pierwsze miejsce zajmują nie objawy choroby, które sam pacjent zauważa, ale obiektywne objawy. Dlatego profilaktyczne badania lekarskie są naprawdę skuteczną metodą diagnozowania raka odbytnicy we wczesnym stadium.!

Rozpoznanie stawia lekarz proktolog po zbadaniu piłki. Za pomocą palców jest w stanie znaleźć guz, jeśli znajduje się w pobliżu odbytu. W przeciwnym razie zalecana jest sigmoidoskopia. Ta procedura pozwala na pobranie fragmentu guza do badania biopsyjnego, co pomoże określić charakter formacji.

W badaniu kobiet jednocześnie przeprowadza się badanie pochwy w celu oceny stopnia zaangażowania narządów rodnych w proces nowotworowy.

Aby uzyskać dokładniejszą diagnozę, stosuje się inne procedury:

  • pełne badanie proktologiczne;
  • biopsja, a następnie badanie histologiczne próbki pod mikroskopem;
  • Ultradźwięk;
  • tomografii komputerowej;
  • RTG jamy brzusznej;
  • irygografia w celu oceny stanu jelita grubego;
  • scyntygrafia;
  • laboratoryjne badania krwi na obecność antygenów i markerów nowotworowych (metoda ta jest stosowana zarówno we wstępnej diagnostyce, jak i do monitorowania skuteczności leczenia);
  • diagnostyczna laparoskopia.

Leczenie

Lokalizacja raka odbytnicy pozwala na zastosowanie w jego leczeniu wszystkich metod stosowanych w praktyce onkologicznej. Wybór konkretnej metody lub ich kombinacji zależy od głębokości i stopnia rozrostu guza, stopnia zaawansowania procesu oraz ogólnego stanu pacjenta. W każdym razie operacja jest słusznie uważana za centralną metodę leczenia. Ale w wersji izolowanej można go stosować tylko w przypadku małych, słabo zróżnicowanych guzów w stadium 1-2. We wszystkich innych przypadkach pokazano podejście zintegrowane.

Zintegrowane podejście obejmuje:

  • Radioterapia kontaktowa i zewnętrzna w okresie przed- i pooperacyjnym;
  • Operacja;
  • Polichemoterapia.

Cechy i możliwości leczenia operacyjnego

Wybór konkretnego rodzaju operacji przeprowadza się w zależności od wysokości lokalizacji ogniska guza.

Taktyka chirurgiczna może wyglądać następująco:

  1. Wszelkie postacie raka na wysokości niedrożności jelit wymagają usunięcia poprzecznej stomii odciążającej. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta przeprowadza się radykalną operację usunięcia guza;
  2. Rak zgięcia odbytniczo-esicy. Obturacyjna resekcja odbytu polega na usunięciu nienaturalnego odbytu w postaci płaskiej esicy. Procedura jest lepiej znana jako operacja Hartmanna;
  3. Rak górnej części ampułkowej, czasami środkowej części ampułki. Przedstawiono przednią resekcję odbytnicy z wycięciem węzłów chłonnych i usunięciem tkanki miednicy. Ciągłość jelita zostaje przywrócona poprzez pierwotne zespolenie. Czasami stosuje się prewencyjną odciążającą stomię poprzeczną;
  4. Rak środkowej i dolnej ampułki odbytnicy. Wykonuje się otrzewnowo-odbytnicze wycięcie odbytnicy. W takim przypadku prawie cała odbytnica z guzem jest usuwana, pozostawiając tylko aparat zwieracza. Obniżenie esicy i przymocowanie jej do prasy odbytu przywraca możliwość naturalnego wypróżnienia;
  5. Rak okolicy odbytu i wszelkie guzy z uszkodzeniem zwieracza. Wykonywana jest otrzewnowo-kroczowa ekstyrpacja odbytnicy (operacja Quesnu-Milesa). W tym przypadku cała odbytnica z aparatem zamykającym i węzłami chłonnymi jest usuwana. Usuwa się nienaturalny odbyt, z którym pacjent pozostaje do końca życia.

Chemioterapia raka odbytnicy

Chemioterapia odgrywa ważną rolę w zapobieganiu nawrotom raka odbytnicy. Ta metoda leczenia polega na dożylnym wlewie kombinacji kilku leków stosowanych w chemioterapii przeciwnowotworowej, na które wrażliwe są komórki nowotworowe raka jelita grubego. Wśród tych leków: 5-fluorouracyl, oksaliplatyna, leukoworyna. Chemioterapia z użyciem tych środków jest wskazana jako jedyna metoda leczenia, kiedy nie można usunąć guza lub w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Jeśli w czasie operacji wykryto wiele przerzutów w węzłach chłonnych lub pojedyncze ogniska przerzutowe w wątrobie, chemioterapię raka odbytnicy przeprowadza się okresowo przez długi czas.

Dieta

Należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe odżywianie w przypadku raka odbytnicy. Dieta powinna być wystarczająco pożywna i zbilansowana pod względem jakości i ilości oraz nie powodować podrażnień jelit.

Dieta po operacji początkowo powinna być jak najdelikatniejsza, nie powodować biegunki i wzdęć. Po resekcji przyjmowanie pokarmu rozpoczyna się od bulionu ryżowego, bulionu o niskiej zawartości tłuszczu, galaretki jagodowej bez owoców. Po kilku dniach dozwolone są:

  • Śluzowate zupy (to przecedzony bulion zbożowy).
  • Płynna, dobrze zmiażdżona owsianka, gotowana w wodzie. Preferowane są gruboziarniste płatki ryżowe, płatki owsiane, gryka.
  • Śmietanka (tylko w naczyniach do 50 ml).
  • Bulion z semoliny.
  • Jajko na miękko i omlet białkowy.
  • Nieco później wprowadza się przecier rybny i mięsny..

Kontynuacja po remisji

Aby nie przegapić ponownego rozwoju choroby, pacjent powinien regularnie obserwować onkologa. Obecnie rekomendowana jest następująca częstotliwość wizyt:

  • Pierwsze 2 lata po remisji - przynajmniej raz na 6 miesięcy (zalecane raz na 3 miesiące);
  • Po 3-5 latach - raz na 6-12 miesięcy;
  • Po 5 latach - co roku.

Należy pamiętać, że jeśli pacjent ma dolegliwości, badanie przez onkologa jest planowane nieplanowane tak szybko, jak to możliwe..

Zapobieganie

  1. Niektóre choroby odbytnicy dają podstawę do dalszego rozwoju guza nowotworowego. Dlatego nie należy opóźniać leczenia: hemoroidy, przetoki, szczeliny odbytu itp..
  2. Zapobiegaj zaparciom i udaj się do lekarza, jeśli występują często.
  3. Jedz mniej czerwonego mięsa i fast foodów. Staraj się jeść więcej pokarmów roślinnych.
  4. Spróbuj przestać pić, spożywać alkohol i narażać się na działanie substancji chemicznych.
  5. Staraj się więcej ruszać i prowadzić aktywny tryb życia.
  6. Obowiązkowe jest badanie przez lekarza raz w roku i wykonanie ogólnego i biochemicznego badania krwi.

Prognozy dotyczące raka odbytnicy

Czynniki wpływające na rokowanie w nowotworach złośliwych odbytnicy:

  • stadium choroby;
  • struktura komórkowa guza;
  • stopień zróżnicowania komórek nowotworowych (najmniej korzystne są niezróżnicowane - patrz wyżej);
  • obecność przerzutów w węzłach chłonnych;
  • rodzaj wykonywanego zabiegu.

Jeśli wykonano operację usunięcia guza bez przerzutów, 70% operowanych przeżyło w ciągu 5 lat. W przypadku przerzutów w węzłach chłonnych odbytnicy, okolicy pachwinowej i biodrowej liczba ta zmniejsza się do 40%.

Jak długo z nim mieszkają? Zależność liczby pacjentów, którzy przeżyli 5 lat, od stadium procesu nowotworowego:

  • I stopień - 80%;
  • II stopień - 75%;
  • Etap IIIA - 50%;
  • Stopień IIIB - 40%.

Pamiętaj jednak, że są to wartości średnie. Każdy przypadek raka jest indywidualny, a długość życia pacjenta zależy od wielu czynników, w tym stanu jego ciała i nastroju psychicznego.

Rak odbytnicy jest niebezpieczną chorobą, która w początkowej fazie może się nieznacznie objawiać. Powodzenie jego leczenia zależy głównie od czujności onkologicznej pacjentów i wczesnej diagnozy. W tym czasie, dopóki guz nie rozprzestrzeni się po całym ciele, istnieje większe prawdopodobieństwo, że pozbędzie się go na zawsze. W IV stadium, gdy ogniska wzrostu guza obserwuje się w kilku narządach, wszelkie wysiłki skierowane są na wydłużenie oczekiwanej długości życia pacjenta i poprawę jego jakości.

Natasza

Dziękuję za informacje ogólnie dostępne dla zrozumienia i wiedzy czytelnika. Moja mama jest chora, diagnoza raka odbytnicy, w ambulatorium, podczas badania, pacjent stanął przed tym, że po prostu postawili przed wyborem - operacja lub odmowa, nie usłyszeli wyraźnego wyjaśnienia od chirurga, poza diagnozą złych testów. Twój artykuł poprawnie i jasno odzwierciedla wszystkie odpowiedzi na pytania pacjenta i jego rodziny, dziękuję.

Rak odbytnicy - objawy, leczenie i rokowanie na wszystkich etapach choroby

Chorobom jelit często towarzyszą zaburzenia trawienia. Biegunka i zaparcia stają się głównymi objawami. Jednak rak odbytnicy nie objawia się przez długi czas i jest diagnozowany w późnych stadiach onkologii..

Rak odbytnicy - przyczyny

Istnieje wiele czynników prowokujących guz odbytnicy. Początkowy etap terapii to dokładna diagnoza i ustalenie konkretnej przyczyny, która spowodowała naruszenie. Wśród głównych czynników przyczyniających się do rozwoju patologii są:

  1. Choroby odbytnicy - Patologie jelit znacznie zwiększają ryzyko raka odbytnicy. Wrzodziejące zapalenie jelita grubego, polipy, choroba Leśniowskiego-Crohna, zapalenie jelit często stają się warunkiem wstępnym rozwoju onkologii.
  2. Dziedziczność - obecność podobnej patologii u krewnych lub krewnych kilkakrotnie zwiększa ryzyko zachorowania na raka.
  3. Starszy wiek - chorobę rozpoznaje się głównie po 50 latach.
  4. Niewłaściwe odżywianie - obfitość tłuszczów zwierzęcych i mięsa w pożywieniu przy braku błonnika negatywnie wpływa na stan jelit.
  5. Obecność złych nawyków - alkohol i nikotyna zwiększają ryzyko zachorowania na raka.

Rak odbytnicy - objawy

W większości przypadków objawy raka odbytnicy są nieobecne przez długi czas. Pacjenci nie zauważają zmian w swoim samopoczuciu. Zaparcia są jednym z pierwszych objawów choroby. Pacjenci nie mogą samodzielnie opróżniać jelit przez długi czas, konieczne staje się przeprowadzenie oczyszczającej lewatywy. W niektórych przypadkach można zaobserwować odwrotną sytuację, której towarzyszy nietrzymanie gazów lub kału, wzdęcia. Zjawiska te można uznać za pierwsze oznaki raka odbytnicy..

Kiedy rozwija się rak odbytnicy, objawy są łagodne we wczesnych stadiach i zależą od umiejscowienia guza. Jeśli ognisko znajduje się w esicy, podczas wypróżnień mogą pojawić się bolesne odczucia. Często w zaawansowanym raku w stolcu pojawiają się ropne, krwawe lub śluzowe zanieczyszczenia. Jeśli dotknięta jest okrężnica poprzeczna, pacjenci skarżą się na uczucie ciężkości, dyskomfort i ból w górnej części brzucha. Często w podobnej sytuacji dokonuje się błędnej wstępnej diagnozy - zapalenie trzustki, zapalenie żołądka.

Rak odbytnicy - pierwsze objawy

Kiedy rozwija się rak odbytnicy, pierwsze objawy u kobiet charakteryzują się naruszeniem aktu defekacji. Większość cierpi na poważne zaparcia. Po zażyciu środka przeczyszczającego ustępuje, ale po kilku dniach objawy powracają. W tym przypadku można również zaobserwować zmianę koloru kału. Pojawienie się zanieczyszczeń krwi, śluzu, w niektórych przypadkach nawet ropy, jest powodem do wizyty u lekarza. Nazywając objawy raka odbytnicy, pierwsze objawy, które identyfikują lekarze:

  • słabość;
  • zmniejszony apetyt;
  • przedłużający się ból brzucha.

Wraz z postępem patologii, brakiem niezbędnej terapii, pojawiają się następujące objawy:

  • niedokrwistość;
  • niedrożność jelit;
  • wodobrzusze (nagromadzenie płynu w jamie brzusznej).

Rak odbytnicy - stadia

Rak odbytnicy, którego objawy są wymienione powyżej, w swoim procesie rozwoju ma 4 etapy. Każdy charakteryzuje się własnym obrazem klinicznym, zmianami patologicznymi:

  1. Pierwszy etap - guz jest niewielkich rozmiarów, zlokalizowany w obrębie błony podśluzowej i błon śluzowych. Terminowa terapia pomaga całkowicie wyleczyć się z raka na tym etapie.
  2. Drugi etap - guz zaczyna atakować pobliskie tkanki. Brak przerzutów.
  3. Trzeci etap - wzrost guza prowadzi do rozprzestrzenienia się ogniska na całą grubość ściany jelita. Zmiany patologiczne wpływają na węzły chłonne.
  4. Czwarty etap - guz jest duży, występują przerzuty. Ogniska zapalenia znajdują się w sąsiednich tkankach i narządach: w płucach, wątrobie, tkance kostnej, układzie moczowym.

Rak odbytnicy - rozpoznanie

Marker nowotworowy raka odbytnicy pomaga określić patologię na wczesnym etapie. Do badania pobierana jest próbka krwi żylnej pacjenta, którą poddaje się dokładnej analizie. Aby ustalić etap procesu patologicznego, zlokalizować ognisko, zdiagnozować raka odbytnicy, stosuje się metody badań sprzętu, w tym:

  1. Irygoskopia - badanie jelita za pomocą środków kontrastowych.
  2. Sigmoidoskopia - badanie jelit za pomocą specjalnego urządzenia optycznego wprowadzanego do odbytu.
  3. Kolonoskopia - pozwala na zbadanie obszaru jelita do 1 m.
  4. Biopsja - badanie małej próbki tkanki pod kątem komórek rakowych.
  5. Ultradźwięk.
  6. PET-CT - pozytonowa tomografia emisyjna połączona z tomografią komputerową. Określa lokalizację guza, wielkość, rozpowszechnienie procesu patologicznego.

Rak odbytnicy - leczenie

Należy usunąć złośliwy guz odbytnicy. Jeśli formacja jest łagodna, podstawą leczenia jest terapia lekowa. Wybór, dawkowanie, częstotliwość i czas podawania leku ustalane są indywidualnie. Rak odbytnicy leczy się za pomocą następujących technik:

  • radioterapia;
  • chemoterapia;
  • operacja.

Rak odbytnicy - zalecenia

W przypadku stwierdzenia guza odbytnicy leczenie rozpoczyna się od określenia wielkości i lokalizacji zmiany. Jednocześnie lekarze nalegają na chirurgiczne leczenie choroby. Pacjentom zaleca się zrewidowanie diety, przestrzeganie zasad higieny, aby nie przyspieszać procesu patologicznego. Ogólnie rzecz biorąc, zalecenia lekarskie dotyczące tego patologicznego procesu wyglądają następująco:

  • regularne badanie w celu wykluczenia postępu patologii;
  • spełnianie nominacji;
  • odrzucenie złych nawyków.

Rak odbytnicy - operacja

Objętość i rodzaj operacji raka odbytnicy określa się na podstawie wyników badań. Wybierając taktykę interwencji chirurgicznej, lekarze biorą pod uwagę lokalizację guza, jego wielkość. W zależności od tych parametrów wyróżnia się następujące rodzaje operacji raka odbytnicy:

  1. Resekcja wewnątrzbrzuszna - usunięcie uszkodzonego odcinka jelita, a następnie zszycie wypreparowanych brzegów.
  2. Operacja Hartmanna - po usunięciu guza usuwa się górny koniec jelita w postaci kolostomii, dolny koniec zaszywa się.
  3. Resekcja otrzewnowa odbytu odbytnicy - jelito jest usuwane, górny koniec jest wciągany w dolny koniec. Po wrastaniu nadmiar jelita jest usuwany, rozciągany do odbytu.
  4. Ekstyrpacja odbytnicy - całkowite usunięcie okrężnicy wraz z odbytem, ​​utworzenie kolostomii.

Dieta na raka odbytnicy

Żywienie w przypadku raka odbytnicy powinno być zrównoważone. Podczas opracowywania codziennej diety należy wziąć pod uwagę kilka zasad:

  1. Wyklucz z diety pokarmy zawierające tłuszcze zwierzęce - mięso, smalec, majonez, margarynę, wędliny, smażone.
  2. Zwiększ ilość produktów zawierających selen: ryby morskie, owoce morza (ośmiornica, wodorosty), pietruszka, pasternak, brokuły, suszone owoce, pestki słonecznika, suszone owoce.
  3. Zmniejsz ilość słodyczy i produktów mącznych.
  4. Wyklucz produkty zawierające dodatki chemiczne, wzmacniacze smaku, konserwanty.

Rak odbytnicy - rokowanie

Przeżycie w przypadku raka odbytnicy jest średnim wskaźnikiem obliczanym na podstawie liczby pacjentów, których oczekiwana długość życia po skutecznej terapii przekroczyła 5 lat. W tym przypadku decydującymi czynnikami są:

  • wiek pacjenta;
  • stan układu odpornościowego;
  • obecność współistniejących chorób.

Według obserwacji onkologów, w zależności od etapu, na którym wykryto patologię i rozpoczęto leczenie, przeżywalność kształtuje się następująco:

  • z rakiem w stadium 1 - 95%;
  • drugi etap - 75%;
  • trzeci - 50%;
  • czwarty - 5%.

Pierwsze objawy, stadia i leczenie raka odbytnicy

Co to jest rak odbytnicy?

Rak odbytnicy to nowotworowa transformacja komórek nabłonka błony śluzowej dowolnej części odbytnicy, która ma wszystkie oznaki złośliwości i atypizmu komórkowego. Oznacza to, że taki guz objawia się zwykłymi właściwościami nowotworów złośliwych, a mianowicie: szybkim i naciekającym wzrostem z penetracją do otaczających tkanek, skłonnością do przerzutów i częstymi nawrotami po leczeniu. Współcześni onkolodzy łączą raka odbytnicy z rakiem okrężnicy w jedną grupę i nazywają to rakiem jelita grubego. Choroba występuje równie często u mężczyzn, jak iu kobiet w wieku od 40 do 75 lat. Chorobowość - 16 przypadków na 100 tys. Ludności rocznie.

Mimo częstego występowania ten typ patologii onkologicznej znacznie częściej kończy się korzystnym wynikiem niż inne guzy nowotworowe. Wynika to z faktu, że anatomiczna lokalizacja guza pierwotnego w raku odbytnicy jest dostępna do rozpoznania we wczesnych stadiach rozwoju. Aby wykryć guz, lekarz potrzebuje prostego badania cyfrowego lub badania endoskopowego w przypadku najmniejszych dolegliwości. Ponadto większość przypadków wczesnych stadiów raka odbytnicy (z wyjątkiem postaci nisko położonych) dobrze nadaje się do usunięcia chirurgicznego, jest dość wrażliwa na promieniowanie i chemioterapię.

Planując taktykę leczenia i przewidując konkretne przypadki raka odbytnicy, kierujemy się kilkoma jego najważniejszymi cechami:

Strefa wzrostu w odbytnicy:

Przekrój odbytniczo-esicy - guz na wysokości ponad 12 cm od odbytu;

Górna ampułka - guz na wysokości od 8 do 12 cm od odbytu;

Średni ampullar - guz na wysokości od 4 do 8 cm od odbytu;

Dolny odcinek ampułkowy - od linii zębatej do 4 cm;

Rak odbytu - guz znajduje się w odbycie;

Rodzaj wzrostu raka:

Egzofityczny - do światła odbytu w postaci węzła guza;

Endofityczny - guz rośnie przez ścianę narządu i nieznacznie wystaje do jego światła;

Naciekający - rak, który szybko obejmuje wszystkie tkanki wokół odbytnicy w procesie nowotworowym w postaci konglomeratu zapalnego;

Uszkodzenie węzłów chłonnych okołoodbytniczych;

Przerzuty w tkance miednicy;

Zajęcie kolektorów limfatycznych okołoaortalnych i pachwinowych;

Odległe przerzuty do wątroby, płuc i innych narządów;

Stopień zróżnicowania histologicznego raka:

Słabo zróżnicowany - wolno rośnie i rzadko daje przerzuty;

Wysoce zróżnicowany - bardzo szybko wykazuje wszelkie oznaki złośliwości;

Umiarkowanie zróżnicowany - pośredni między poprzednimi typami raka.

Oczekiwana długość życia z rakiem odbytnicy

Statystyki dotyczące raka odbytnicy nie zawsze są optymistyczne, ale są znacznie lepsze niż w przypadku innych typów nowotworów złośliwych:

Pomimo dostępności diagnostyki wykrycie choroby na etapach 1-2 nie przekracza 20%. Mniej więcej taka sama liczba pacjentów ma już przerzuty w węzłach chłonnych i narządach wewnętrznych;

U większości pacjentów (około 60-70%) choroba jest wykrywana na 3 etapach;

Średnio około 60% pacjentów doświadcza 5-letniej kolejki po leczeniu;

W raku odbytnicy w stadium 4 nie odnotowano pięcioletniego przeżycia. Średnia długość życia takich pacjentów wynosi od 3 do 9 miesięcy;

Oczekiwana długość życia pacjentów z ustaloną diagnozą wysoko zlokalizowanego, słabo zróżnicowanego raka odbytnicy na etapach 1-2 jest największa i mierzona jest od dziesięcioleci;

Oczekiwana długość życia w raku odbytnicy zależy od wielu cech: budowy, rodzaju wzrostu i lokalizacji guza. Jednak najważniejszym czynnikiem jest wczesna diagnoza choroby, która dziesięciokrotnie zwiększa szanse na dalsze pełne życie.!

Objawy raka odbytnicy

Rak odbytnicy przez długi czas nie objawia się określonymi objawami. Sytuację pogarsza fakt, że gdy pojawiają się objawy, pacjenci często nie zwracają na nie uwagi. Rzeczywiście, ponad 75% takich osób ma obciążoną historię patologii odbytnicy i odbytu (przewlekłe hemoroidy, zapalenie paraproctitis i przetoki odbytu, szczelina i swędzenie odbytu, zapalenie odbytu różnego pochodzenia). Dlatego dostrzegając prawdziwe objawy raka dla następnego zaostrzenia ich przewlekłej choroby, osoba szuka pomocy tylko wtedy, gdy pojawią się objawy pokazane w tabeli..

Wyładowanie z odbytnicy

Krwawe problemy. Mogą być reprezentowane przez czystą krew jako krwawienie z odbytu z niskim guzem. Rak zlokalizowany w środkowej, górnej bańce i prostopadłościanie objawia się obecnością niestrawionej krwi na stolcu podczas wypróżnień.

Nawracający ból całego brzucha, np. Skurcze;

Dyskomfort w dolnej części brzucha;

Ból i uczucie ciała obcego w odbytnicy;

Fałszywa potrzeba wypróżnienia;

Luźne stolce. Często występuje w początkowych stadiach choroby i poprzedza niedrożność jelit, która jest charakterystyczna dla dużych rozmiarów ogniska guza.

Niedrożność jelit

Pojawienie się skłonności do zaparć lub ich nasilenia w obecności takiej historii;

Dudnienie z bólu;

Całkowita niedrożność jelita w postaci zatrzymania stolca i gazów, silnych wzdęć, wymiotów, silnego bólu.

Ogólne objawy

Niewyjaśnione ogólne osłabienie, letarg, zmęczenie;

Nieuzasadniony niewielki wzrost temperatury ciała;

Utrata masy ciała;

Zmniejszony apetyt i zmiany preferencji smakowych.

Pierwsze objawy raka odbytnicy

Cała trudność we wczesnej diagnostyce raka odbytnicy polega na niespecyficzności pierwszych jego objawów. Zwykle są to objawy, które każda osoba okresowo obserwuje..

Dlatego w odniesieniu do raka odbytnicy należy zawsze zachować ostrożność:

Pierwotne pojawienie się któregokolwiek z objawów charakterystycznych dla tej choroby i ich długotrwałe zachowanie (osłabienie, niska gorączka, utrata masy ciała i apetytu, zaparcia, dyskomfort w okolicy odbytu);

Progresja objawów charakterystycznych dla wszelkich chorób odbytnicy, jeśli występują w wywiadzie;

Wszelkie wydzieliny, zwłaszcza w przypadku zanieczyszczeń krwi. Pacjenci z przewlekłym krwawieniem z hemoroidów muszą koniecznie zwrócić uwagę na ich intensywność i charakter wydzielanej krwi, która zmienia się w raku odbytnicy;

Pierwsze objawy choroby w postaci niedrożności jelit lub silnego krwawienia zawsze wskazują na późne etapy procesu nowotworowego.

Oznaki raka odbytnicy

Obraz kliniczny raka odbytnicy, składający się z dolegliwości i obiektywnych objawów choroby, oparty jest na danych podanych w tabeli.

Dane z cyfrowego badania doodbytniczego

W przypadku wykonywania cyfrowego badania doodbytniczego przez proktologa, urologa, ginekologa lub chirurga, na wysokości do 10 cm można wykryć guz nowotworowy, którego objawami jest guzopodobna formacja lub deformacja błony śluzowej w postaci guzowatości, bezbolesna lub lekko bolesna, elastyczna lub gęsta, różnej wielkości;

Rosnące egzofitycznie guzy o niskim stopniu zróżnicowania są dobrze przemieszczone i mogą mieć długą lub krótką łodygę;

Endofityczno-naciekowe postacie raka koliście zwężają światło jelita, są gęste i nieruchome;

Guzy kanału odbytu określa się wizualnie podczas rutynowego badania w postaci guzowatego wypukłości z odbytu;

Nowotwory IV stopnia, rozrastające się przez całą ścianę jelita i powodujące jego zniszczenie, pojawiają się w postaci ostrego zapalenia paraproctitis na skutek przecieku kału do krocza i tkanki krocza;

Po badaniu palcem rękawicy kał z krwią lub brązową wydzieliną.

Dane palpacyjne brzucha

Rak odbytnicy stadium 1-2. Nie ma obiektywnych objawów podczas badania brzucha;

Kiedy duży guz jest zlokalizowany w okolicy odbytniczo-esicy, czasami można go wyczuć dotykiem jako guz podobny do guza w lewej dolnej części brzucha;

Rozdęcie brzucha z zapaleniem błony bębenkowej na całej powierzchni obserwuje się podczas opukiwania;

Objawy niedrożności jelit (wyraźne wzdęcia z silnym zapaleniem błony bębenkowej, plusk, hałas spadania).

Ogólne dane z badania fizykalnego

Bladość skóry z szarym lub żółtaczkowym odcieniem;

Powłoka języka z białym nalotem;

We wczesnym wykrywaniu raka odbytnicy pierwsze miejsce zajmują nie objawy choroby, które sam pacjent zauważa, ale obiektywne objawy. Dlatego profilaktyczne badania lekarskie są naprawdę skuteczną metodą diagnozowania raka odbytnicy we wczesnym stadium.!

Przyczyny raka odbytnicy

Główne przyczyny rozwoju raka odbytnicy to:

Brak równowagi immunologicznej w organizmie, w którym komórki nadzoru immunologicznego odpowiedzialne za eliminację tkanek z objawami atypizmu komórkowego nie są w stanie zapewnić ochrony przeciwnowotworowej. Na tym tle wadliwe komórki nabłonka odbytnicy, które nieustannie tworzą się podczas odnowy błony śluzowej, pozostają niezauważone. W rezultacie ich dalsze namnażanie w postaci guza. Ten mechanizm raka jelita grubego jest zwykle powiązany z innymi czynnikami sprawczymi;

Stany przedrakowe błony śluzowej odbytnicy i kanału odbytu. Należą do nich wszelkie przewlekłe choroby okolicy odbytu: hemoroidy, paraproctitis, przetoki odbytnicze, przewlekła szczelina odbytu, przewlekłe zapalenie odbytnicy i odbytnicy, choroba Leśniowskiego-Crohna i NUC (wrzodziejące zapalenie jelita grubego). Rozpoczęcie wzrostu guza w tym przypadku spowodowane jest przerwaniem procesu normalnego podziału komórek, spowodowanym ich długotrwałym uszkodzeniem;

Pojedyncze duże polipy lub polipy okrężnicy i odbytnicy. Obecności łagodnych narośli błony śluzowej w postaci guzowatych zgrubień towarzyszy ich stały wzrost. W tym przypadku istnieje niezwykle wysokie ryzyko złośliwości polipów z ich przemianą w guz rakowy;

Czynniki rakotwórcze. Należą do nich chemikalia (azotany, pestycydy, trucizny przemysłowe i emisje), promieniowanie jonizujące, żywność (przewaga potraw mięsnych, fast foodów, cholesterolu i tłuszczów zwierzęcych w diecie), wirusy onkogenne. Karcynogeneza jest tak skonstruowana, że ​​każdy z czynników rakotwórczych powoduje bezpośrednie uszkodzenie materiału genetycznego komórek błony śluzowej odbytnicy lub wpływa pośrednio poprzez tworzenie toksycznych produktów peroksydacji lipidów. Komórki z uszkodzonym DNA w locus genu p53, który wyzwala apoptozę (automatyczną śmierć komórki nowotworowej), stają się nieśmiertelne i rozmnażają się jako guz;

Genetyczne predyspozycje. Powikłana dziedziczna historia raka jelita grubego jest jednym z głównych czynników ryzyka rozwoju tej choroby u krewnych pierwszej linii.

Etapy raka odbytnicy

Klasyfikacja raka odbytnicy w zależności od stadium procesu nowotworowego opiera się na następujących cechach choroby:

Wielkość guza pierwotnego;

Częstość występowania guza w stosunku do ściany i światła jelita;

Udział sąsiednich narządów w procesie nowotworowym;

Obecność przerzutów w węzłach chłonnych;

Obecność przerzutów w odległych narządach.

Wszystkie te objawy pokrywają się z klasyfikacją raka odbytnicy TNM. Etap odzwierciedla tylko kombinację różnych stopni wskaźników każdego ze składników tego skrótu (od pierwszego do czwartego stopnia, na przykład T2N1M0). Izolację stadium choroby należy przeplatać z niezbędną taktyką leczenia.

Rak odbytnicy stopnia 1

Uważa się, że stopień 1 występuje, gdy rak w postaci guza lub wrzodu jest mały, ruchomy, zajmuje wyraźnie ograniczony obszar błony śluzowej. Pod względem stopnia dystrybucji nie wnika głębiej niż warstwa podśluzówkowa. Regionalne i odległe przerzuty nie są wykrywane.

Rak odbytnicy stadium 2

Stadium 2A określa się, gdy wzrost nowotworowy rozciąga się na obszarze od 1/3 do 1/2 obwodu błony śluzowej, ale jest zlokalizowany ściśle w świetle jelita i jego ścianie. Nie ma zmiany przerzutowej;

Etap 2B. Podstawowa różnica między tym etapem polega na tym, że w regionalnych węzłach chłonnych okołojelitowych występują już przerzuty. Guz pierwotny ma podobną wielkość do stadium 2A lub mniej.

Stadium 3 raka odbytnicy

Etap 3A - guz zajmuje ponad połowę obwodu odbytnicy. Głębokość kiełkowania charakteryzuje się zaangażowaniem całej ściany narządu i tkanki okołoodbytniczej w proces nowotworowy. W tym przypadku rejestruje się pojedyncze przerzuty w węzłach chłonnych pierwszego rzędu..

Etap 3B. Dowolna wielkość i głębokość rozprzestrzeniania się guza. W tym przypadku we wszystkich kolektorach limfatycznych z odbytnicy rejestruje się wiele ognisk przerzutowych;

Stadium 4 raka odbytnicy

Stopień 4 może być guzem dowolnej wielkości z obecnością odległych przerzutów do narządów wewnętrznych i węzłów chłonnych lub guzem rozpadającym się ze zniszczeniem odbytnicy i inwazją przez otaczające tkanki dna miednicy w połączeniu z przerzutami regionalnymi.

Prognozy dotyczące choroby

Wyniki raka jelita grubego można przewidzieć na podstawie następujących danych:

Rodzaj i stopień zróżnicowania guza;

Wiek i ogólny stan pacjenta;

Obecność współistniejących patologii;

Terminowość, adekwatność i skuteczność zabiegu.

W zależności od tego rokowanie w przypadku raka odbytnicy może wyglądać następująco:

Rak kanału odbytu i dolna ampułka odbytnicy ma najgorsze rokowanie już na etapach 1-2, ponieważ wymaga operacji kalibrującej i często nawraca. Tacy pacjenci są zmuszeni do używania worków do kolostomii przez całe życie;

Guzy słabo zróżnicowane mają zawsze lepsze rokowanie niż guzy o wysokim stopniu zróżnicowania komórek rakowych;

Prognozy dotyczące życia i powrotu do zdrowia znacznie pogarszają starość, współistniejące choroby i zaburzenia ogólnego stanu pacjentów. Czynniki te nie tylko ograniczają możliwości wykonania radykalnej operacji, ale także przyspieszają progresję procesu nowotworowego;

Wskaźnik przeżycia pacjentów w stosunkowo zadowalającym stanie ogólnym z rakiem w stadium 1-2 wynosi od 60% do 85%;

W przypadku guzów w stadium 3 u pacjentów w stosunkowo dobrym stanie zdrowia, przeżywalność przez 5 lat po rozpoznaniu, poddanych radykalnemu leczeniu, wynosi około 30%;

W przypadku raka w stadium 4 rokowanie na całe życie jest złe. Prawie wszyscy pacjenci umierają w ciągu 6-8 miesięcy.

Odmowa radykalnego leczenia operatywnych postaci raka na dowolnym etapie ma niekorzystne rokowanie i kończy się śmiercią w ciągu roku.

Przerzuty do odbytu

Najbardziej podatne na przerzuty są nowotwory odbytnicy o wysokim stopniu zróżnicowania komórkowego. Nawet ich niewielki rozmiar nie wyklucza obecności odległych ognisk przerzutowych.

Ulubione miejsca przerzutów takich guzów:

Węzły chłonne regionalne, miednicze i zaotrzewnowe;

Płuca i opłucna;

Puste narządy jamy brzusznej i otrzewnej;

Płaskie kości i kręgosłup.

U 95% chorych pierwotne przerzuty odległe pojawiają się w wątrobie. Jednocześnie zwiększa swój rozmiar i staje się gęstszy, co objawia się dyskomfortem i ciężkością w prawym podżebrzu. W miarę wzrostu i pojawiania się nowych przerzutów stopniowo zastępują one tkankę wątroby, co zaburza zdolności funkcjonalne wątroby i objawia się zażółceniem skóry.

Drugim najczęstszym typem przerzutów odległych jest zmiana w otrzewnej, zwana rakiem. W wyniku jej podrażnienia i upośledzonych zdolności funkcjonalnych tworzy się wodobrzusze z nagromadzeniem ogromnej ilości płynu puchlinowego. Podobne zmiany zachodzą w jamie opłucnej w przypadku przerzutów do płuc. W tym przypadku stwierdza się jedno - lub dwustronne opłucnej.

Diagnostyka raka odbytnicy

Kierunki i metody diagnozowania raka odbytnicy mogą wyglądać następująco:

Potwierdzenie obecności guza w odbytnicy:

Cyfrowe badanie doodbytnicze;

Sigmoidoskopia. Pouczające dla nisko położonych nowotworów;

Fibrokolonoskopia. Bardziej odpowiednie w przypadku zmian nowotworowych prostaty;

Oznaczanie markerów nowotworowych raka odbytnicy we krwi.

Identyfikacja przerzutów i rozprzestrzeniania się guza:

USG przezbrzuszne jamy brzusznej i miednicy;

Badanie rentgenowskie narządów klatki piersiowej;

TRUS - przezodbytnicze badanie ultrasonograficzne miednicy;

Tomografia w trybie komputerowym lub rezonansu magnetycznego.

Identyfikacja histologicznego typu guza. Osiągnięty tylko przez biopsję podczas badania endoskopowego z dalszym badaniem preparatu z biopsji pod mikroskopem;

Inne badania. Obejmuje ogólne i biochemiczne badania krwi, gastroskopię, EKG, oznaczanie krzepnięcia krwi i inne dane, które mogą być wymagane przy sporządzaniu programu leczenia.

Leczenie raka odbytnicy

Lokalizacja raka odbytnicy pozwala na zastosowanie w jego leczeniu wszystkich metod stosowanych w praktyce onkologicznej. Wybór konkretnej metody lub ich kombinacji zależy od głębokości i stopnia rozrostu guza, stopnia zaawansowania procesu oraz ogólnego stanu pacjenta. W każdym razie operacja jest słusznie uważana za centralną metodę leczenia. Ale w wersji izolowanej można go stosować tylko w przypadku małych, słabo zróżnicowanych guzów w stadium 1-2. We wszystkich innych przypadkach pokazano podejście zintegrowane.

Zintegrowane podejście obejmuje:

Radioterapia kontaktowa i zewnętrzna w okresie przed- i pooperacyjnym;

Cechy i możliwości leczenia operacyjnego

Wybór konkretnego rodzaju operacji przeprowadza się w zależności od wysokości lokalizacji ogniska guza.

Taktyka chirurgiczna może wyglądać następująco:

Wszelkie postacie raka na wysokości niedrożności jelit wymagają usunięcia poprzecznej stomii odciążającej. Po ustabilizowaniu stanu pacjenta przeprowadza się radykalną operację usunięcia guza;

Rak zgięcia odbytniczo-esicy. Obturacyjna resekcja odbytu polega na usunięciu nienaturalnego odbytu w postaci płaskiej esicy. Procedura jest lepiej znana jako operacja Hartmanna;

Rak górnej części ampułkowej, czasami środkowej części ampułki. Przedstawiono przednią resekcję odbytnicy z wycięciem węzłów chłonnych i usunięciem tkanki miednicy. Ciągłość jelita zostaje przywrócona poprzez pierwotne zespolenie. Czasami stosuje się prewencyjną odciążającą stomię poprzeczną;

Rak środkowej i dolnej ampułki odbytnicy. Wykonuje się otrzewnowo-odbytnicze wycięcie odbytnicy. W takim przypadku prawie cała odbytnica z guzem jest usuwana, pozostawiając tylko aparat zwieracza. Obniżenie esicy i przymocowanie jej do prasy odbytu przywraca możliwość naturalnego wypróżnienia;

Rak okolicy odbytu i wszelkie guzy z uszkodzeniem zwieracza. Wykonywana jest otrzewnowo-kroczowa ekstyrpacja odbytnicy (operacja Quesnu-Milesa). W tym przypadku cała odbytnica z aparatem zamykającym i węzłami chłonnymi jest usuwana. Usuwa się nienaturalny odbyt, z którym pacjent pozostaje do końca życia.

Chemioterapia raka odbytnicy

Chemioterapia odgrywa ważną rolę w zapobieganiu nawrotom raka odbytnicy. Ta metoda leczenia polega na dożylnym wlewie kombinacji kilku leków stosowanych w chemioterapii przeciwnowotworowej, na które wrażliwe są komórki nowotworowe raka jelita grubego. Wśród tych leków: 5-fluorouracyl, oksaliplatyna, leukoworyna. Chemioterapia z użyciem tych środków jest wskazana jako jedyna metoda leczenia, kiedy nie można usunąć guza lub w połączeniu z leczeniem chirurgicznym. Jeśli w czasie operacji wykryto wiele przerzutów w węzłach chłonnych lub pojedyncze ogniska przerzutowe w wątrobie, chemioterapię raka odbytnicy przeprowadza się okresowo przez długi czas.

Dieta na raka odbytnicy

Należy zwrócić szczególną uwagę na prawidłowe odżywianie w przypadku raka odbytnicy. Dieta powinna być wystarczająco pożywna i zbilansowana pod względem jakości i ilości oraz nie powodować podrażnień jelit. Dlatego z menu wyłączone są pikantne i tłuste potrawy, przyprawy, alkohole, wędliny, marynaty i konserwy. Zastępują je sałatki ze świeżych warzyw, chude ryby i dietetyczne mięso, orzechy i fermentowane produkty mleczne. Bardzo ważne jest odpowiednie zorganizowanie diety w stosunku do rozkładu dziennej objętości diety między posiłkami..

Orientacyjne menu na tydzień dla pacjenta z ustaloną diagnozą raka odbytnicy przedstawiono w tabeli:

Profilaktyka raka odbytnicy

Zapobieganie rakowi odbytnicy nie jest łatwe. Wynika to z faktu, że nie zawsze można wpłynąć na wszystkie jego przyczyny..

Ale każda osoba jest w stanie wyeliminować te czynniki ryzyka, których obecność zwiększa dziesięciokrotnie prawdopodobieństwo rozwoju tej choroby, lub zrobić wszystko, aby choroba, która się pojawiła, została wykryta jak najwcześniej:

Terminowo leczyć przewlekłe choroby odbytnicy i kanału odbytu (hemoroidy, szczeliny, przetoki itp.);

Zwalczanie zaparć;

Odrzuć nadmierne spożycie tłuszczów zwierzęcych, fast foodów i wzbogacaj dietę w oleje roślinne;

Minimalizuj kontakt z niebezpiecznymi chemikaliami;

Poddaj się badaniom profilaktycznym raz lub dwa razy w roku.

Oczywiście wszystkie te działania nie gwarantują 100% ochrony przed rakiem odbytnicy, ale znacznie zmniejszają ryzyko jego wystąpienia..

Autor artykułu: Bykov Evgeny Pavlovich | Onkolog, chirurg

Edukacja: ukończyła rezydenturę w Rosyjskim Naukowym Centrum Onkologicznym. N. N. Błochin ”i uzyskał dyplom w specjalności„ Onkolog ”