Choroby szpiku kostnego. Badania i rodzaje chorób szpiku kostnego

Naczyniak

Dzięki szpikowi kostnemu krew człowieka jest odnawiana dzięki ciągłej odnowie komórek. Rak szpiku kostnego może wystąpić, gdy rozwijają się różne mutacje komórkowe. Szpik kostny to miękka masa, która wypełnia kość od wewnątrz i zawiera komórki macierzyste. Przywracają komórki innych narządów, jeśli z jakiegokolwiek powodu zapadły się.

Ta patologia jest również nazywana mięsakiem szpiku kostnego lub szpiczakiem i prowadzi do proliferacji i niekontrolowanego podziału nietypowych komórek, które zaczynają wypierać zdrowe. W rezultacie tkanki szpiku kostnego mutują i przestają normalnie funkcjonować. Wpływa to na pracę innych narządów, całe ciało zaczyna cierpieć, co często niesie bezpośrednie zagrożenie dla życia ludzkiego. Zdarzają się przypadki, gdy osoba z taką patologią może żyć bez leczenia przez kilka lat, ale zdarza się to bardzo rzadko, a życie takich ludzi jest pełne udręki. Terminowa diagnoza i terapia mogą poprawić stan pacjenta i przedłużyć jego życie.

Przyczyny

Według średnich statystyk rak szpiku kostnego bardzo rzadko jest odrębną chorobą. Z reguły guz szpiku kostnego występuje z powodu innych postaci raka, a raczej z powodu przerzutów z onkologii innego narządu, na przykład z guza tarczycy, piersi u kobiet, płuc. U dzieci nowotwór spowodowany nerwiakiem niedojrzałym najczęściej dotyka szpik kostny. W tej chorobie sześćdziesiąt procent pacjentów ma przerzuty do szpiku kostnego..

W przypadku raka okrężnicy przerzuty do komórek macierzystych występują tylko w ośmiu procentach przypadków. Nietypowe komórki przechodzą przez układ krążenia i limfatyczny w całym organizmie człowieka, docierając z pierwotnego miejsca uszkodzenia do szpiku kostnego. Nowotwór w dowolnym narządzie ludzkiego ciała może przyczynić się do rozwoju onkologii CM. Zauważono, że łagodne guzy mogą również powodować rozwój procesu nowotworowego w szpiku kostnym..

Ale zdarza się, że raka szpiku kostnego nie poprzedza onkologia innych narządów i układów. Przyczyny tego rodzaju chorób nie są w pełni poznane. Czynnikami prowokującymi rozwój onkologii mogą być:

  • zmiany zakaźne,
  • atak chemiczny,
  • czynnik dziedziczny,
  • złe nawyki.

Według wskazań większości badań szpik kostny jest dotknięty guzem z powodu somatycznej mutacji komórek plazmatycznych. Są to główne komórki wytwarzające przeciwciała i sprzyjające rozwojowi limfocytów B. Tak więc rak BM zaczyna się, ponieważ tkanka szpikowa jest niszczona z powodu dużej liczby znajdujących się w niej komórek plazmatycznych. W niektórych przypadkach całkowicie wypierają zdrową tkankę krwiotwórczą..

Etapy i formy

Objawy raka szpiku kostnego praktycznie nie występują i mogą wskazywać na obecność innych chorób, dlatego prawie nigdy nie rozpoznaje się guza szpiku kostnego na początku jego rozwoju. Ogółem uszkodzenie szpiku kostnego przez guz ma cztery etapy, z których pierwszy jest najłagodniejszy, a czwarty to najpoważniejszy stopień uszkodzenia szpiku kostnego. W IV stopniu guzy dają przerzuty nie tylko do pobliskich narządów, ale także w całym organizmie pacjenta, w tym w układzie krążenia.

  1. Etap 1 rozpoczyna się od naruszenia funkcji układu odpornościowego, wzrostu niekontrolowanego podziału komórek i ich wad rozwojowych. Prognozy dotyczące całkowitego wyleczenia podczas diagnozowania choroby na tym etapie wynoszą od dziewięćdziesięciu pięciu do stu procent.
  2. Na etapie 2 komórki rakowe gromadzą się i tworzy się guz. Jeśli postać raka jest ostra, następuje szybki postęp. Prognozy dotyczące wyzdrowienia są nadal wysokie, dzięki szybkiej diagnozie i rozpoczęciu terapii.
  3. Na trzecim etapie komórki rakowe zaczynają dawać przerzuty w całym organizmie, wchodząc do krwiobiegu i przepływu limfy. Prognozy dotyczące wyzdrowienia to pięćdziesiąt procent, po leczeniu chemicznymi lekami przeciwnowotworowymi pacjenci żyją od pięciu do ośmiu lat.
  4. Stopień 4 jest najpoważniejszy, guzy nowotworowe rozpoznaje się nawet w odległych narządach. Prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia pacjenta jest prawie zerowe. Tacy pacjenci żyją od jednego do czterech lat..

Rak może być ostry lub przewlekły. W ostrej postaci przebieg jest agresywny, a przerzuty bardzo szybko się rozchodzą. Postać przewlekła jest łagodniejsza, remisję można osiągnąć łatwiej, a osoby z tą postacią mają większe szanse na przeżycie. Postać ostrą rozpoznaje się w siedemdziesięciu procentach wszystkich przypadków. W przeciwieństwie do innych chorób postać ostra nie może stać się przewlekła, ale przewlekła może się pogorszyć podczas kryzysu wywołanego uderzeniem.

W przypadku zaostrzenia postaci przewlekłej osoba może żyć przez sześć miesięcy lub rok, po czym umiera. Jeśli leczenie postaci przewlekłej rozpocznie się na czas, oczekiwana długość życia wzrośnie do pięciu lub siedmiu lat. W niektórych przypadkach rak jest całkowicie wyleczony. Jeśli po terapii pacjent nie wykazuje żadnych objawów przez pięć lat, oznacza to całkowite wyleczenie..

Objawy

Objawy raka szpiku kostnego w stadium 1 są prawie zawsze nieobecne lub łagodne:

  • niewielka utrata masy ciała,
  • zmęczenie,
  • zmniejszony apetyt,
  • dreszcze i gorączka,
  • duże gruczoły ślinowe.

Takie objawy mogą towarzyszyć wielu innym chorobom, nawet prostemu ARVI, więc pacjenci nie spieszą się z wizytą u lekarza. Później, wraz z powstaniem guza kości, pojawiają się następujące objawy:

  • na kości pojawia się nagromadzenie (czasami kilka),
  • Czuję ból w kościach,
  • puchną stawy,
  • mobilność jest ograniczona,
  • zaczyna się niedobór żelaza we krwi.

Do objawów tych często dołączają bóle głowy i zawroty głowy, krwawienia z nosa, trudności w oddychaniu, osoba czuje się słabo, na ciele pojawiają się siniaki bez powodu. Objawy u dorosłych nie są tak poważne, jak u dzieci. Obraz kliniczny i jego nasilenie mogą się różnić w zależności od lokalizacji guza szpiku kostnego. Osoba powinna udać się do lekarza przy pierwszych oznakach raka szpiku kostnego, to zwiększy jego szanse na życie.

Diagnostyka

Choroby szpiku kostnego, w szczególności rak, są częściej rozpoznawane w drugim etapie. Przed przeprowadzeniem badania lekarz zbiera wywiad, wysłuchuje skarg pacjenta. Diagnozowanie raka szpiku kostnego musi koniecznie obejmować sprawdzenie stanu krwi. Oprócz badania krwi analizowany jest mocz i kał. Pobiera się również krew do biopsji, wykonuje się badanie rentgenowskie.

Oprócz prostych promieni rentgenowskich metody diagnostyczne obejmują prześwietlenie kontrastowe i biochemię tkanki guza. Jeśli cały guz jest widoczny na zdjęciu rentgenowskim, oznacza to raka pierwotnego. Jeśli widoczne są tylko przerzuty, można podejrzewać wtórny proces nowotworowy. W takim przypadku pacjent jest w pełni przebadany w celu zidentyfikowania choroby podstawowej, która może prowadzić do raka BM..

Leczenie

Rak szpiku kostnego wymaga długiego i złożonego leczenia. W leczeniu raka szpiku kostnego w leczeniu objawowym stosuje się leki - hormony, androgeny, glikokortykosteroidy, sterydy anaboliczne itp. Takie silne leki mają mnóstwo skutków ubocznych..

Leczenie raka szpiku kostnego u dorosłych i dzieci jest takie samo i może obejmować:

  • kursy chemioterapii - przyjmowanie środków chemicznych, które hamują wzrost guza i go zabijają,
  • radioterapia - napromienianie dotkniętego obszaru w celu rozbicia guza,
  • przeszczep szpiku kostnego przeprowadzony po ekspozycji na promieniowanie i mogący spowodować trwałą remisję lub powrót do zdrowia.

Dzieci lepiej reagują na leczenie niż dorośli pacjenci.

Przeszczep szpiku kostnego

Kiedy chemioterapia i leki przeciwnowotworowe nie działają, przeszczep szpiku kostnego może być jedyną szansą na uratowanie człowieka. Jednak tak złożona operacja nie jest odpowiednia dla wszystkich pacjentów. Podczas zabiegu pacjentowi wstrzykuje się komórki macierzyste dawcy.

Jednak dawca musi być zgodny tkankowo i bardzo trudny do znalezienia. Dlatego kobietom w ciąży proponuje się zawarcie umowy z bankiem komórek macierzystych i uratowanie krwi pępowinowej swojego dziecka podczas porodu, ponieważ zawiera ona ogromną ilość komórek macierzystych iw przypadku choroby nadają się do przeszczepu nie tylko dziecku, ale także jego bliskim. Istnieją dwa rodzaje przeszczepów szpiku kostnego:

  1. W postaci allogenicznej obce komórki są przeszczepiane pacjentowi,
  2. W postaci autologicznej pacjentowi przeszczepia się własne, ale zdrowe komórki.

Po operacji konieczna jest kilkumiesięczna rehabilitacja. W tym okresie układ odpornościowy będzie musiał się odbudować, ponieważ osoba może często i poważnie zachorować na choroby zakaźne, szybko się męczyć, doświadczać zaburzeń emocjonalnych i nerwowych. Te komplikacje operacji znikają po około roku..

Środki ludowe

Sięgając do medycyny tradycyjnej, należy pamiętać, że nie zastępuje ona ani harmonoterapii, ani innych leków, ani leczenia chirurgicznego, a jedynie uzupełnienie terapii podstawowej. Po konsultacji z lekarzem można wziąć napar z kasztanowca, borówki, krwawnika.

Zapobieganie

Zaleca się wzmocnienie układu odpornościowego, aby zapobiec nowotworom. Nie może całkowicie chronić szpiku kostnego przed rakiem, ale znacznie zmniejszy prawdopodobieństwo takiej choroby, jak rak. Ponieważ mięsak szpiku kostnego jest chorobą występującą z nieznanych przyczyn, niemożliwe jest całkowite zabezpieczenie się przed nim w jakikolwiek określony sposób, ale im zdrowszy tryb życia, tym mniejsze ryzyko zachorowania.

Lekarze zalecają spożywanie tego, co jest dobre dla szpiku kostnego:

  1. Tłuste ryby morskie,
  2. Wodorost,
  3. Orzechy włoskie.

Aby wzmocnić układ odpornościowy, możesz skorzystać z aptecznych immunomodulatorów.

Powikłania i rokowanie

W przypadku raka szpiku kostnego rokowanie jest w większości przypadków bardzo rozczarowujące. Ale dzięki terminowej wizycie u lekarza możliwe jest całkowite wyleczenie pacjenta. Każdy, kto spotkał się z rakiem, chce wiedzieć, jak długo ludzie żyją z określoną diagnozą. To zależy od wielu:

  • terminowe rozpoczęcie terapii,
  • przestrzeganie zaleceń lekarskich,
  • skuteczność leczenia,
  • wiek pacjenta,
  • warunki życia pacjenta.

Jeśli w przypadku raka innego narządu ustąpiły przerzuty do szpiku kostnego, oznacza to, że proces się rozpoczął. W takim przypadku leczenie może nie być skuteczne. Dzięki szybkiemu rozpoznaniu szpiczaka pierwotnego wskaźnik przeżycia pacjentów sięga siedemdziesięciu pięciu procent. Przerzuty guzów tkanki kostnej do szpiku kostnego prowadzą do wtórnego mięsaka, który prawie zawsze może zakończyć się zgonem. Średnio po wykryciu i leczeniu raka pacjent umiera po trzech do pięciu latach.

Choroba szpiku kostnego: przyczyny i objawy

Szpik kostny jest jednym z ważnych narządów krwiotwórczych organizmu człowieka, od którego stanu w dużej mierze zależy odporność i odporność na różne choroby. W szpiku kostnym wytwarzane są komórki krwi, które następnie krążą po całym organizmie.

Wszelkie zakłócenia w funkcjonowaniu szpiku kostnego grożą brakiem odnowy krwi, ponieważ produkcja nowych komórek i ich zastępowanie umierającymi starymi może zostać spowolnione lub znacznie ograniczone. Z tego powodu krew się wyczerpuje, a organizm zaczyna cierpieć. Również sam szpik kostny może być zakażony szkodliwymi komórkami rakowymi, które mogą być przenoszone przez krew do wszystkich narządów ludzkiego ciała, w tym do tego ważnego narządu..

Co to są choroby szpiku kostnego?

Rak szpiku kostnego jest niebezpiecznym rakiem

W dużej i średniej rurce, czyli w pustych kościach ludzkiego ciała, znajduje się specjalna luźna czerwonawa tkanka. To szpik kostny, który odgrywa ogromną rolę w zdrowiu ludzkiego organizmu. Wraz z wiekiem, czerwona tkanka stopniowo zmienia kolor na żółty, ponieważ jest zastępowana przez komórki tłuszczowe. Wraz z tym procesem stopniowo nadchodzi starość, organizm odnawia się coraz gorzej i wolniej, pojawiają się różne choroby szpiku kostnego, których objawy początkowo przypominają przeziębienie z gorączką, a następnie stają się bardziej wyraźne i charakterystyczne.

Ponieważ w szpiku kostnym powstają nowe komórki, istnieje możliwość ich mutacji. Powstałe w ten sposób wadliwe komórki stają się przyczyną złośliwych nowotworów, a także wypierają normalnie funkcjonujące zdrowe komórki.

W rezultacie osoba zachoruje na najgroźniejszą z istniejących chorób - raka..

Istnieje wiele różnych chorób szpiku kostnego, z których najczęstsze są:

  • anemia aplastyczna
  • Niedokrwistość z niedoboru żelaza
  • Grupa chorych na MDS
  • Grupa z chorobą MPD
  • białaczka i wiele innych

Anemie są powszechne i mogą dobrze reagować na terapię. Białaczka, czyli rak białych krwinek, stanowi ogromne zagrożenie nie tylko dla zdrowia, ale także dla życia pacjenta. Jednak przy nowoczesnym poziomie medycyny i wczesnej diagnostyce możliwe jest nie tylko maksymalne wydłużenie życia pacjenta, ale także całkowite wyleczenie choroby.

Przyczyny i objawy

Objawy choroby szpiku kostnego zależą od stadium i postaci choroby

Choroba szpiku kostnego, której objawy są dość zróżnicowane, występuje z różnych przyczyn. Ogromne znaczenie ma styl życia człowieka, obecność złych nawyków, stały lub ostry stres, zły stan zdrowia i obciążona dziedziczność. Szczególne zagrożenie dla zdrowia niesie obecność chorób narządów krwiotwórczych w rodzinie, a także dziedziczna skłonność do chorób onkologicznych..

Rzadko rozpoznaje się pierwotny rak szpiku kostnego. Zasadniczo choroby onkologiczne tego narządu to przerzuty, które są przenoszone przez krwiobieg z guzów nowotworowych w płucach i gruczołach dokrewnych człowieka. Niektórzy naukowcy uważają, że istnieje możliwość zachorowania na raka szpiku kostnego z powodu pierwotnego ogniska w jelicie grubym pacjenta..

Objawy choroby są dość typowe:

  • Niedokrwistość.
  • Poważne osłabienie, szybkie zmęczenie.
  • Zmniejszone krzepnięcie krwi, które prowadzi do częstych krwawień z nosa i innych krwawień, a także siniaków i siniaków na ciele od najmniejszego dotyku. Pacjent może mieć silne krwawienie z dziąseł nawet przy pełnym zdrowiu uzębienia.
  • Ciągła senność, osoba nie odczuwa senności nawet przy dłuższym śnie.
  • Bóle głowy.
  • Zmniejszona wizja.
  • Ból jelit.
  • Problemy ze stolcem.
  • Nudności wymioty.
  • Intensywne pragnienie.
  • Ból mięśni nóg.
  • Ból kości.
  • Zwiększona kruchość tkanki kostnej, aw rezultacie częste pęknięcia i złamania przy minimalnej ekspozycji.
  • Deformacja kręgosłupa.
  • Utrata masy ciała.
  • Skłonność do chorób zakaźnych ze względu na bardzo słabą odporność.

Takie objawy są nieco niejasne i nie wskazują na konkretną chorobę ani jej lokalizację, ale są prawdziwym sygnałem alarmowym wymagającym pilnej wizyty u lekarza..

Więcej informacji na temat przeszczepu szpiku kostnego można znaleźć w filmie:

Najgorszą chorobą szpiku kostnego, której objawy mogą być mylące i niejasne, jest rak. Tę straszną chorobę można wyleczyć tylko wtedy, gdy zostanie „schwytana” na jak najwcześniejszym etapie, we wszystkich innych przypadkach przynosi długotrwałe i trudne leczenie oraz bolesną śmierć. Dlatego niezwykle ważne jest, aby każda osoba zwracała uwagę na najmniejsze oznaki złego stanu zdrowia i zdawała na czas wszystkie niezbędne testy i badania. Te proste czynności mogą uratować zdrowie i życie pacjenta..

Diagnostyka

Badanie krwi - skuteczna diagnostyka pierwszych objawów raka szpiku kostnego

Często chorobę szpiku kostnego, której objawy są łagodne i łagodne we wczesnych stadiach, można wykryć całkiem przypadkowo podczas wykonywania badania krwi lub wykonywania USG.

Ale często badanie ultrasonograficzne pokazuje już trzeci lub czwarty etap raka, kiedy przerzuty rozprzestrzeniły się w organizmie pacjenta tak bardzo, że zajęły wiele narządów i węzłów chłonnych pacjenta. Dlatego stały się widoczne w USG. Leczenie takich stadiów raka rzadko daje pozytywny obraz, na ogół może tylko nieznacznie spowolnić proces umierania..

Metody diagnozowania patologii:

  1. Ze względu na te specyficzne cechy badanie krwi staje się najważniejszą metodą diagnostyczną. Są to obecnie najprostsze badania, które dają najbardziej żywe i szybkie wyniki, a także pomagają w diagnozowaniu chorób onkologicznych krwi i szpiku kostnego na najwcześniejszych etapach. Pozwala to na wykrycie problemu na samym początku procesu i szybkie rozpoczęcie leczenia, dając pacjentowi nadzieję na pełne wyzdrowienie..
  2. Nakłucie szpiku kostnego to pobranie tkanki za pomocą specjalnego urządzenia, zabieg bolesny i niebezpieczny, ale niezbędny do potwierdzenia lub odrzucenia diagnozy lub podejrzenia nowotworu złośliwego. Aby pobrać szpik kostny, wykonuje się nakłucie mostka, czyli nakłucie mostka specjalną strzykawką z ekstrakcją zawartości kości i przekazaniem jej do dalszego badania.
  3. Biopsja. Aby zdiagnozować raka szpiku kostnego, często pobiera się tkankę z kości biodrowej, a następnie przeprowadza się badanie histologiczne tkanki pod kątem zmian patologicznych.
  4. Scyntygrafia to badanie z wykorzystaniem radioizotopów, które mogą wykryć obecność guzów kości.
  5. MRI to nowoczesny sposób na uzyskanie pełnego obrazu obecności, wielkości, kształtu i lokalizacji nowotworu w organizmie człowieka.
  6. Tomografia komputerowa to kolejna zaawansowana metoda wykrywania patologii budowy i funkcjonowania kości.

Wybór techniki diagnostycznej należy do lekarza. Koncentruje się na objawach i dobiera najbardziej odpowiednie metody, zaczynając od najprostszych i najbardziej dostępnych. Tylko w razie potrzeby wyraża zgodę na inwazyjne metody badawcze.

Metoda leczenia i rokowanie

Chemioterapia jest podstawą leczenia raka szpiku kostnego!

Leczenie jakiejkolwiek choroby szpiku kostnego to bardzo długi, skomplikowany i często kosztowny biznes. Anemie wymagają stosowania różnorodnych leków, głównie pochodzenia hormonalnego: glikokortykosteroidów, androgenów, sterydów anabolicznych, cytostatyków lub immunosupresantów, globuliny, cyklosporyny.

Wszystkie te leki mają mnóstwo skutków ubocznych. W niektórych przypadkach stosuje się usunięcie śledziony. Przeszczep szpiku kostnego jest jedyną skuteczną metodą radykalną.

Dlatego terminowa diagnoza jest uważana za metodę ratującą życie..

Istnieją trzy główne metody leczenia raka szpiku kostnego:

  • Chemioterapia, czyli przyjmowanie specjalnych leków hamujących wzrost nowotworów złośliwych i przyczyniających się do śmierci komórek rakowych. Leki chemioterapeutyczne są stosowane na kursach, powodują wiele skutków ubocznych i nieprzyjemnych konsekwencji, a tymczasowo znacznie pogarszają stan pacjenta. Liczba kursów chemii jest ustalana przez lekarza w zależności od ciężkości choroby i stanu pacjenta. Celem przyjmowania tych leków jest zabijanie komórek nowotworowych, niszczenie przerzutów lub zapobieganie ich powstawaniu..
  • Radioterapia, czyli napromienianie obszarów kości dotkniętych rakiem. W ramach przygotowań do przeszczepu szpiku kostnego ekspozycja na wysokie dawki promieniowania ma na celu zabicie własnego chorego szpiku kostnego w celu skutecznego zastąpienia go zdrowymi komórkami..
  • Rzeczywisty przeszczep szpiku kostnego. W ciężkich przypadkach jest to jedyny sposób na uratowanie pacjenta. Szpik kostny pobierany jest od zdrowego zgodnego dawcy, najczęściej najbliższego krewnego, a następnie wstrzykiwany do organizmu uprzednio przygotowanego pacjenta. Zdrowe i silne komórki rozmnażają się skutecznie i szybko przywracają normalne funkcjonowanie szpiku kostnego. Osoba wchodzi w fazę trwałej remisji lub całkowicie wraca do zdrowia.

Rokowanie w przypadku niedokrwistości jest co najmniej pozytywne u połowy pacjentów, są w remisji lub w pełni wyzdrowieli. U dzieci i młodzieży proces gojenia jest wyższy.

Diagnozując raka szpiku kostnego u pacjentów w stadium 1 i 2 choroby szanse są całkiem duże, powrót do zdrowia możliwy, etapy 3 i 4 niestety nie pozostawiają nadziei na pełne wyzdrowienie, ale metody leczenia mogą przedłużyć życie takiego pacjenta.

Choroby szpiku kostnego

Choroby szpiku kostnego

Szpik kostny to gąbczasta, miękka tkanka znajdująca się wewnątrz kości szkieletu. Główną funkcją szpiku kostnego jest hematopoeza. Specjalne komórki zwane komórkami macierzystymi tworzą komórki krwi: białe krwinki, czerwone krwinki i płytki krwi.

Komórki macierzyste są prekursorami komórek krwi. Są uniwersalne, a ich produkt końcowy - krwinki - są zróżnicowane, to znaczy różnią się budową i funkcją. Na przykład erytrocyty zawierają hemoglobinę, która jest odpowiedzialna za transport tlenu do tkanek. Białe krwinki odgrywają ważną rolę w ochronie przed infekcjami. Płytki krwi biorą udział w krzepnięciu krwi. Tworzenie nowych krwinek w szpiku kostnym jest ciągłe. Jednocześnie stare krwinki obumierają w ludzkim ciele i są wykorzystywane.

Istnieją choroby, które zakłócają normalne funkcjonowanie szpiku kostnego. Na przykład w niedokrwistości aplastycznej szpik kostny wytwarza niewystarczającą liczbę komórek krwi. W rezultacie zmniejsza się zawartość erytrocytów, leukocytów i płytek krwi we krwi ludzkiej. W przypadku białaczki (raka krwi) szpik kostny wytwarza dużą liczbę białych krwinek (leukocytów). Ale nie przechodzą przez proces dojrzewania i nie są w stanie wykonywać swojej normalnej funkcji. Takie białe krwinki nazywane są komórkami niedojrzałymi lub blastycznymi. Niedojrzałe leukocyty gromadzą się w organizmie, wypierają normalne komórki z krwi obwodowej i osadzają się w różnych częściach ciała (na przykład w stawach).

Komórki macierzyste w szpiku kostnym

są to komórki niedojrzałe w procesie trwałego podziału. Ze względu na te cechy komórki szpiku kostnego - a także komórki złośliwe - są wrażliwe na promieniowanie jonizujące i skutki chemioterapii. Radio i chemioterapia, niszcząc komórki nowotworowe, oddziałuje również na szpik kostny, zaburzając jego zdolność do hematopoetyki. Dlatego pacjenci z chorobami złośliwymi, które nie wpływają bezpośrednio na szpik kostny (na przykład z rakiem piersi, rakiem mózgu itp.) Mogą wymagać przeszczepu szpiku kostnego pod koniec chemioterapii lub radioterapii..

Choroby szpiku kostnego: objawy, metody diagnostyki i leczenia

Szpik kostny jest najważniejszym narządem układu krwiotwórczego, w którym powstają nowe czerwone i niektóre białe krwinki. Choroby szpiku kostnego występują w praktyce częściej niż wcześniej sądzono. Szpik kostny jest zbyt wrażliwy i może zostać łatwo uszkodzony przez czynniki środowiskowe. Najczęstszymi chorobami są obrzęki i nowotwory złośliwe. Diagnostykę przeprowadza się metodami instrumentalnymi i laboratoryjnymi. Leczenie zależy w dużej mierze od choroby podstawowej..

Cechy struktury szpiku kostnego

Masa tkanki szpiku kostnego w całym ciele wynosi około trzech kilogramów, większość z nich znajduje się w kościach miednicy, mostka, żeber, czaszki i kręgosłupa

Kość to element stały, który składa się z włókien kolagenowych otoczonych kryształami hydroksyapatytu. Jamy kostne zawierają szpik kostny. Odpowiada za tworzenie się krwi (tzw. Hematopoeza). Około 2 milionów z nich tworzy się w szpiku kostnym co sekundę. Czerwone krwinki są częścią krwi. Z pomocą hemoglobiny erytrocyty przenoszą tlen i dwutlenek węgla w organizmie człowieka.

Anatomia i fizjologia

U osoby dorosłej szpik kostny waży około 2,6 kg. Ponadto około 10% krwi jest magazynowane w szpiku kostnym. Jeśli nastąpi szybka utrata krwi, rezerwy te są wykorzystywane do zastąpienia utraconych czerwonych krwinek.

Pod względem koloru i funkcji istnieją 3 rodzaje szpiku kostnego:

  • Czerwony: obecny w prawie wszystkich kościach niemowląt. Odpowiada za tworzenie się krwi.
  • Żółty: tkanka tłuszczowa z dyskretnymi wysepkami tkanki siateczkowatej. Z wiekiem szpik kostny traci zdolność tworzenia krwi. Jeśli jednak konieczne jest zwiększenie produkcji krwi, czerwony szpik kostny może się rozszerzyć..
  • Biały: z czasem żółty szpik kostny wypełnia się wodą, wypierając tłuszcz. Powstały biały szpik kostny nie spełnia żadnych fizjologicznie istotnych funkcji. Można go również nazwać „martwym szpikiem kostnym”.

Normalne wskaźniki

Komórkowość szpiku kostnego zależy od wieku. U noworodków występuje 100% komórkowość, podczas gdy u osób starszych ilość tkanki tłuszczowej jest znacznie zwiększona. Większość kości długich zawiera tylko biały szpik. Normalna komórkowość waha się w granicach 30-70%. W stanach patologicznych może wystąpić hiperkomórkowość (ponad 70%) i hipokomórkowość (do 30%).

Klasyfikacja chorób szpiku kostnego

Wszelkie zaburzenia w funkcjonowaniu szpiku kostnego stanowią poważne zagrożenie dla całego organizmu, dlatego nie należy wahać się przed wizytą u lekarza, gdyż najczęściej rokowanie u takich pacjentów zależy bezpośrednio od stadium choroby, na którym rozpoczęto leczenie

Choroby występujące w szpiku kostnym są częstsze, niż sądzono wcześniej w środowisku naukowym. Szpik kostny jest niezwykle wrażliwy i może zostać uszkodzony przez czynniki dziedziczne lub środowiskowe. Typowe choroby, które są związane z zaburzeniami tworzenia krwi, to guzy lub leki.

Najczęstsze patologie szpiku kostnego:

  • Zespół pierwotnego obrzęku.
  • Białaczka.
  • Zespół mielodysplastyczny.
  • Zapalenie kości i szpiku (zapalenie kości).
  • Leukopenia (spadek stężenia leukocytów).
  • Niedokrwistość (anemia).

Obrzęk szpiku kostnego

Zespół pierwotnego obrzęku szpiku kostnego (zespół przemijającej osteoporozy) charakteryzuje się bólem i nagłym początkiem osteoporozy głowy i innych części kości. Najczęściej patologia występuje w stawie biodrowym. Pacjenci mają dysfunkcję biodra i silny ból.

Zespół został po raz pierwszy opisany w 1959 roku przez Curtisa i Kinkade'a u trzech kobiet w ciąży. Niektórzy naukowcy klasyfikują przejściową osteoporozę jako odwracalny pierwszy etap martwicy kości. Z drugiej strony istnieje zgoda co do tego, że przemijająca osteoporoza jest samoograniczającym się zaburzeniem i nie rozwija się w martwicę kości.

Przejściowa osteoporoza może również wystąpić wtórnie:

  • W ostatnim trymestrze ciąży i podczas karmienia piersią (połogu).
  • Z chorobą Sudecka.
  • Z urazowym kontuzją szpiku kostnego.

Pacjenci mają ostry i wolno narastający ból w pachwinie. W rzadkich przypadkach ból pojawia się w nocy. W większości przypadków zgięcie i rotacja wewnętrzna kończyny są nieco ograniczone..

Wyniki badań krwi pozostają prawidłowe przy braku stanów zapalnych (szybkość sedymentacji białka C-reaktywnego i erytrocytów). Serologia reumatoidalna jest również względnie normalna.

Osteopenia uwidacznia się na radiogramach dopiero po utracie 40% gęstości szpiku kostnego. Sporadycznie po 4-6 tygodniach może pojawić się tylko osteopenia ogniskowa (osteoporoza przejściowa). Diagnozę można zwykle potwierdzić za pomocą rezonansu magnetycznego (MRI).

Zespół mielodysplastyczny

Choroba nie jest przenoszona na inne osoby, ale może wystąpić w wyniku długotrwałej chemioterapii lub radioterapii

Zespół mielodysplastyczny obejmuje szereg chorób szpiku kostnego, w których powstają niedostatecznie funkcjonujące krwinki. Poszczególne postacie zespołu mielodysplastycznego różnią się przebiegiem, opcjami leczenia i ryzykiem progresji do ostrej białaczki. Białaczka jest jedną z najczęstszych złośliwych chorób krwi u dorosłych, zwłaszcza u pacjentów powyżej 60 roku życia..

Charakterystyczną cechą zespołów mielodysplastycznych jest niedobór prawidłowych krwinek czerwonych, niektórych białych krwinek i płytek krwi. Chociaż te trzy typy komórek powstają z komórek macierzystych w szpiku kostnym u osób zdrowych, proces hematopoezy jest zaburzony u pacjentów: komórki macierzyste nie dojrzewają w pełni, a komórki dojrzałe nie funkcjonują lub powstają w niewielkich ilościach. Czasami komórki mają krótszą żywotność.

W miarę postępu choroby w szpiku kostnym może tworzyć się więcej niedojrzałych komórek i wypierać zdrowe. Niektórzy pacjenci z zespołem mielodysplastycznym są narażeni na ryzyko rozwoju ostrej białaczki szpikowej.

Zespoły mielodysplastyczne nie są chorobami dziedzicznymi i podobnie jak inne formy raka nie mogą być przenoszone na inne osoby. Przyczyną zespołu mielodysplastycznego są złośliwe mutacje genetyczne komórek hematopoetycznych szpiku kostnego, które pojawiają się przypadkowo w ciągu życia z powodu predyspozycji dziedzicznych lub czynników środowiskowych. Czynniki ryzyka obejmują promieniowanie jonizujące i niektóre chemikalia. U około 10% pacjentów zespół mielodysplastyczny występuje w wyniku długotrwałej chemioterapii lub radioterapii.

Każdego roku na 100 000 osób przypada od 4 do 5 nowych przypadków. Zespoły mielodysplastyczne są jednymi z najczęstszych złośliwych chorób szpiku kostnego. Chociaż choroba może wystąpić w każdym wieku, najczęściej występuje u pacjentów powyżej 60 roku życia. Na tę chorobę cierpi około połowa pacjentów powyżej 75 roku życia. Mężczyźni są nieco bardziej narażeni na choroby niż kobiety.

Białaczka

Białaczka jest złośliwą chorobą, w której komórki szpiku kostnego mutują i rozmnażają się w sposób niekontrolowany. Mężczyźni częściej cierpią na patologię (57%) niż kobiety (43%). U dzieci białaczka jest najczęstszym typem raka: 1/3 wszystkich pacjentów z rakiem u dzieci cierpi na tę chorobę.

Klasyfikacja białaczek opiera się na komórkach progenitorowych białych krwinek:

  • Białaczki limfatyczne powstają z komórek progenitorowych limfocytów.
  • Białaczki szpikowe powstają z komórek progenitorowych granulocytów, a rzadko z erytrocytów i płytek krwi.

Białaczka może być ostra lub przewlekła:

  • Ostre postacie pojawiają się szybko i należy je natychmiast leczyć.
  • Postacie przewlekłe mają wolniejszy przebieg niż ostry.

Zapalenie szpiku

Zapalenie kości i szpiku jest zapalną chorobą kości, która zaczyna się w szpiku kostnym, a następnie rozprzestrzenia się do okostnej. Najczęstszymi przyczynami zapalenia kości i szpiku są choroby bakteryjne.

Najczęstszą bakterią wywołującą patologię jest Staphylococcus aureus. W zależności od tego, jak ten patogen dostanie się do szpiku kostnego, rozwija się wewnętrzna lub zewnętrzna infekcja szpiku kostnego. Hematogenne zapalenie kości i szpiku występuje, gdy patogeny ze źródła infekcji poza kością (takie jak zapalenie migdałków) dostają się do szpiku kostnego przez krwioobieg. Ten stan występuje głównie u dzieci i młodzieży. Egzogenne zapalenie kości i szpiku jest wynikiem wypadków (pourazowych) lub operacji (pooperacyjnych). Patogeny wnikają z zewnątrz i rozprzestrzeniają się na kości. Szczególnie narażone są osoby z osłabionym układem odpornościowym lub z chorobami przewlekłymi, takimi jak cukrzyca czy miażdżyca.

Objawy zmian zapalnych kości zależą od rodzaju zakażenia i wieku osoby. Najczęstsze objawy - gorączka, ból, stan zapalny - są ograniczone do obszaru dotkniętego zapaleniem kości i szpiku.

W niektórych przypadkach martwą lub zakażoną tkankę należy usunąć chirurgicznie wraz z antybiotykoterapią.

Rokowanie w zapaleniu kości i szpiku zależy od tego, co spowodowało zapalenie szpiku kostnego i jak szybko się rozwija. Każda infekcja może być ostra lub przewlekła. Ostre zapalenie kości i szpiku można całkowicie wyleczyć. Przewlekłe jest trudne do wyleczenia.

Niedokrwistość

Choroba występuje, gdy stężenie hemoglobiny we krwi spada poniżej normy

Niedokrwistość to objaw występujący z powodu różnych chorób układu krwiotwórczego. Niezależnie od przyczyny niedokrwistości we wszystkich postaciach w tkankach występuje niedobór tlenu. Brak tlenu może być spowodowany różnymi czynnikami:

  • Niedobór czerwonego barwnika krwi. Hemoglobina jest ważną cząsteczką, ponieważ wiąże tlen. Jeśli jest za mało hemoglobiny, czerwone krwinki wiążą się i przenoszą mniej tlenu.
  • Brak czerwonych krwinek. Za mało z nich oznacza za mało hemoglobiny, słabą zdolność wiązania tlenu.
  • Zmniejszenie hematokrytu. Hematokryt odzwierciedla udział erytrocytów w całkowitej objętości krwi. Pozostała objętość składa się z osocza i innych krwinek - leukocytów i płytek krwi.

Z definicji niedokrwistość występuje, gdy stężenie hemoglobiny (Hb) lub hematokrytu (HK) we krwi jest poniżej normalnego poziomu. Normalne wartości hemoglobiny i hematokrytu w zależności od płci:

  • Kobiety: wartość Hb poniżej 12 g / dl i wartość HK poniżej 37%.
  • Mężczyźni: Hb poniżej 14 g / dl i HK poniżej 41%.

Przyczyny lecznicze

Większość leków cytotoksycznych - chlorambucyl, melfalan, busulfan, tioguanina, cyklofosfamid - uszkadza szpik kostny. Wiele innych klas leków - sulfonamidów - wpływa na produkcję białych krwinek i płytek krwi. Rezygnacja z terapii lekowej prowadzi do całkowitego wyzdrowienia pacjenta w ciągu 2-4 tygodni..

Objawy

Klasycznymi objawami anemii są: bladość skóry, powiększone błony śluzowe, zmęczenie, bóle głowy, zawroty głowy, bóle serca i duszności.

Komórki białaczkowe rozmnażają się w sposób niekontrolowany, więc wypierają zdrowe i rozprzestrzeniają się po całym ciele. Białaczka może powodować:

  • Skłonność do krwawień: siniaczenie, krwawienie z nosa lub dziąseł, przedłużone krwawienie po urazie.
  • Podatność na choroby zakaźne: gorączka, stany zapalne skóry lub błon śluzowych.

Inne objawy choroby lub zniszczenia szpiku kostnego mogą obejmować obrzęk węzłów chłonnych, ból wątroby i śledziony oraz ból kości.

Diagnostyka

Biopsja szpiku kostnego pobiera próbki tkanki kostnej oraz niewielką ilość płynu i komórek

Po zebraniu wywiadu następuje badanie fizykalne. Lekarz bada wątrobę, śledzionę i węzły chłonne. Ponieważ zespół mielodysplastyczny jest przede wszystkim chorobą krwi, wymagane jest również badanie krwi. Pomaga zidentyfikować inne możliwe przyczyny objawów..

Próbka krwi pacjenta zawiera zwykle mniej krwinek. Różne kombinacje lub oddzielnie mogą mieć wpływ na różne typy komórek. Zasadniczo w chorobach szpiku kostnego zmniejsza się liczba erytrocytów. Jednak w przeciwieństwie do anemii z niedoboru żelaza, zawartość żelaza w tych komórkach nie zmienia się ani nawet nie zwiększa. Czasami stężenie białych krwinek i płytek krwi może się zmniejszyć.

Zespół mielodysplastyczny może również wpływać na zawartość hemoglobiny w krwinkach czerwonych, a także zmieniać liczbę komórek. Erytrocyty mogą ulec zwiększeniu lub zmniejszeniu, a także mogą mieć zmieniony kształt i zmniejszoną lub zwiększoną zawartość hemoglobiny. Lekarz ocenia obecność większej liczby niedojrzałych komórek progenitorowych w badaniach krwi (badania). Wskazuje to również na naruszenie składu krwi. W celu wyjaśnienia innych możliwych przyczyn objawów zaleca się wykonanie badań na obecność ferrytyny i parametrów degradacji komórek LDHA.

Biopsja szpiku kostnego może potwierdzić diagnozę. Pacjenci mogą mieć niedojrzałe prekursory prawidłowej hematopoezy. W tym teście dorosły pacjent zwykle otrzymuje środek uspokajający. W przypadku dzieci biopsje wykonuje się w znieczuleniu ogólnym. Najpierw dezynfekuje się okolicę grzebienia biodrowego lub mostka i przykrywa sterylnymi ręcznikami. W przypadku wstrzyknięcia znieczulenia miejscowego pacjent nie odczuje bólu w okolicy biopsji. Następnie lekarz może użyć igły do ​​usunięcia komórek i tkanki ze szpiku kostnego. Następnie komórki i tkanki są badane metodami histologicznymi w laboratorium..

Z którym lekarzem się skontaktować?

Lekarz specjalizujący się w chorobach krwi nazywany jest hematologiem. Onkolog zajmuje się rakiem. Artrolodzy i reumatolodzy zajmują się chorobami zapalnymi stawów. W przypadku skierowania do wysoko wyspecjalizowanego specjalisty terapeuta rodzinny najpierw zbierze wywiad i wykryje pierwotne objawy zahamowania czynności szpiku kostnego.

Leczenie

Metody leczenia zależą przede wszystkim od przyczyny choroby. W przypadku niedokrwistości spowodowanej utratą krwi zaleca się stosowanie leków stymulujących tworzenie nowych erytrocytów. W rzadkich przypadkach wymagana jest transfuzja krwi. W przypadku niedokrwistości z niedoboru żelaza przepisywane są preparaty witaminowe z żelazem i witaminą B12.

Rak szpiku kostnego wymaga połączenia chemioterapii i radioterapii. W cięższych przypadkach może być wymagana chemioterapia w dużych dawkach z przeszczepem szpiku kostnego. W przypadku chorób reumatologicznych może być konieczne leczenie lekami immunosupresyjnymi lub terapią biologiczną.

Rak szpiku kostnego

Szpik kostny to specjalny narząd, którego główną funkcją jest hematopoeza - tworzenie nowych krwinek zamiast obumierających. Znajduje się wewnątrz kości blaszkowatych i gąbczastych. U dorosłych szpik kostny zawiera największą liczbę niezróżnicowanych (niedojrzałych) komórek (macierzystych). Pod wpływem czynników środowiska wewnętrznego mogą rozwinąć się w dowolny zarodek hematopoezy (hematopoeza).

  • Co powoduje raka szpiku kostnego?
  • Kto jest zagrożony
  • Objawy raka szpiku kostnego
  • Diagnostyka
  • Leczenie
  • Cechy choroby u kobiet w ciąży i osób starszych
  • Komplikacje
  • Recydywa
  • Rokowanie i zapobieganie rakowi szpiku kostnego

Termin taki jak rak szpiku kostnego jest nieprawidłowy. Jednak pacjenci zwykle rozumieją to jako złośliwy guz, który wyrasta z komórek szpiku kostnego. Mogą to być następujące choroby:

  • Szpiczak - złośliwy guz wyrastający z komórek plazmatycznych (zróżnicowane limfocyty B).
  • Białaczki to złośliwe nowotwory układu krwiotwórczego. Jest to największa i najczęściej wykrywana grupa chorób tej lokalizacji..
  • Chłoniaki to złośliwe guzy tkanki limfatycznej. Chłoniaki zwykle rozpoczynają się z zajęciem węzłów chłonnych, ale są rzadkie przypadki, gdy ogniska pierwotne znajdują się bezpośrednio w szpiku kostnym. Zasadniczo występuje na 4 etapie chłoniaka, kiedy guz opuszcza układ limfatyczny i zaczyna rozprzestrzeniać się do narządów i tkanek pozaszkolnych.

Co powoduje raka szpiku kostnego?

Najczęstszą przyczyną tak zwanego raka szpiku kostnego są mutacje w hematopoetycznych komórkach macierzystych. Należy zauważyć, że mutacje w organizmie człowieka występują co sekundę, ale zwykle istnieje wiele mechanizmów, które korygują błędy lub niszczą uszkodzone komórki. W przypadku raka mechanizmy te są zakłócane, a złośliwie transformowane komórki zaczynają aktywnie się dzielić, kolonizując szpik kostny i wypierając zdrowe komórki.

Aby rak mógł się rozwinąć, potrzebne są specjalne okoliczności, na przykład powtarzające się mutacje w już zmutowanych komórkach lub naruszenie obrony immunologicznej, która nie rozpoznaje patologii na czas i ją pomija.

Kto jest zagrożony

  • Osoby, których najbliżsi krewni cierpieli na szpiczaka, białaczkę lub chłoniaka.
  • Pacjenci z pierwotnymi i wtórnymi niedoborami odporności.
  • Osoby narażone na promieniowanie jonizujące (poddane radioterapii, likwidatorzy skutków katastrofy w Czarnobylu) lub chemiczne czynniki rakotwórcze.
  • Osoby, które brały lub przyjmują leki przeciwnowotworowe.
  • Obecność chorób predysponujących - mononukleoza, gammopatia monoklonalna.

Objawy raka szpiku kostnego

Objawy raka szpiku kostnego zależą od rodzaju guza i jego patogenezy. Na przykład szpiczak charakteryzuje się bólem kości. Początkowo mają charakter wędrowny i nasilają się wraz z ruchem. Z biegiem czasu objawy nasilają się, ból staje się nie do zniesienia, a nawet może całkowicie unieruchomić pacjenta.

Ponadto rozwijają się następujące objawy:

  1. W wyniku topnienia tkanki kostnej we krwi wzrasta poziom wapnia, co prowadzi do rozwoju objawów zatrucia, nudności i wymiotów, upośledzenia świadomości, aż do śpiączki.
  2. Uszkodzenie nerek.
  3. Zespół nadlepkości krwi: krwawienie, zaburzenia widzenia i świadomości.
  4. Objawy neurologiczne: niedowład, porażenie, drętwienie, ból. Opracowany z uszkodzeniem kręgów i uciskiem korzeni nerwów rdzeniowych.

Objawy białaczki są związane głównie z wypieraniem normalnych wzrostów krwiotwórczych przez komórki nowotworowe, co prowadzi do rozwoju anemii, głębokich niedoborów odporności i krwawienia. Wraz z rozwojem neuroleukemii obserwuje się objawy oponowe: bóle głowy, nudności i wymioty, sztywność mięśni karku. W późniejszych stadiach następuje powiększenie węzłów chłonnych, śledziony i wątroby.

Diagnostyka

Do rozpoznania raka szpiku kostnego wymagane jest kompleksowe podejście. Pierwsza kwestia to zebranie wywiadu z oceną istniejących dolegliwości i badaniem przedmiotowym. Następnie pacjent jest wysyłany na badanie. Szpiczaka można podejrzewać na podstawie RTG kości, białaczkę - na podstawie ogólnego badania krwi.

Aby potwierdzić rozpoznanie, wymagane jest badanie morfologiczne podłoża guza. W tym celu wykonuje się biopsję lub nakłucie szpiku kostnego. Ponadto przeprowadza się dodatkowe testy w celu wyjaśnienia molekularnego profilu genetycznego raka. Jest to konieczne, aby określić taktykę leczenia i wybrać optymalną metodę chemioterapii..

Leczenie

W przeważającej większości przypadków tzw. Rak szpiku kostnego jest chorobą ogólnoustrojową, w której występuje duża objętość guza rozsianego po całym organizmie. Dlatego radykalne leczenie wymaga ogólnoustrojowego działania na organizm, które osiąga się za pomocą chemioterapii, immunoterapii i terapii celowanej..

Schemat leczenia będzie zależał od rodzaju raka. Na przykład w przypadku białaczki terapia odbywa się w kilku etapach:

  1. Indukcja remisji. Na tym etapie celem jest zniszczenie jak największej liczby komórek rakowych, dlatego stosuje się potężne schematy wieloskładnikowej chemioterapii. W tym przypadku organizm ma działanie toksyczne z dwóch stron - bezpośredni wpływ leków chemioterapeutycznych oraz działanie produktów rozpadu guza.
  2. Konsolidacja remisji. Leki indukcyjne, bez względu na to, jak silne są, nie mogą zniszczyć wszystkich komórek rakowych w jednym cyklu, ponieważ niektóre z nich są w stanie nieaktywnym i po pewnym czasie „budzą się”, dając początek nowemu guzowi. W celu ich zniszczenia przeprowadza się terapię konsolidacyjną..
  3. Ponowna indukcja remisji. Jest to powtórzenie przebiegu terapii indukcyjnej w celu maksymalnego zniszczenia pozostałych komórek nowotworowych..
  4. Terapia wspomagająca. To jest ostatni krok. Jego celem jest zniszczenie pozostałych złośliwych komórek. W tym celu długie kursy leków cytostatycznych są przepisywane w małych dawkach..

W przypadku postaci raka szpiku kostnego o wysokim stopniu złośliwości (szpiczak, agresywne postacie białaczki, nawroty choroby) stosuje się silną chemioterapię w dużych dawkach w celu przezwyciężenia oporności guza. Ma jednak silny destrukcyjny wpływ na szpik kostny, pozostawiając pacjenta praktycznie bez hematopoezy. Aby przezwyciężyć tę komplikację, przeszczepiane są hematopoetyczne komórki macierzyste, które następnie posłużą jako podstawa do przywrócenia hematopoezy..

Komórki macierzyste można pobrać od samego pacjenta na etapie konsolidacji remisji lub od dawcy. W tym drugim przypadku nowy klon leukocytów będzie miał działanie przeciwnowotworowe na ewentualne pozostałe komórki rakowe. W ten sposób efekt leczniczy zostanie wzmocniony. Jednak przeszczep allogeniczny może prowadzić do rozwoju tak groźnego powikłania, jak reakcja przeszczep przeciwko gospodarzowi, która w ciężkich przypadkach może doprowadzić do śmierci biorcy..

Przeszczep allogeniczny nie jest wskazany u wszystkich pacjentów. Zalecane są np. Przy leczeniu szpiczaka. Niektórzy z tych pacjentów kwalifikują się do przeszczepu podwójnego lub tandemowego, w którym przeprowadza się dwa przeszczepy komórek macierzystych.

Cechy choroby u kobiet w ciąży i osób starszych

Rak szpiku kostnego jest bardziej niekorzystny u osób starszych. Wynika to z obecności współistniejącej patologii i obecności ograniczeń w stosowaniu wysokodawkowej chemioterapii, która potencjalnie może prowadzić do trwałej remisji. Na przykład u pacjentów w wieku powyżej 65 lat ze szpiczakiem nie wykonuje się przeszczepu podwójnych komórek macierzystych ze względu na wysokie ryzyko śmiertelności.

Jeśli chodzi o ciążę, zaleca się stosowanie skutecznej antykoncepcji przez co najmniej 2 lata po uzyskaniu remisji. Jeśli choroba została po raz pierwszy zdiagnozowana w czasie ciąży, taktyka jest wybierana indywidualnie, biorąc pod uwagę wiek ciążowy i rodzaj guza. Pacjentkom w pierwszym trymestrze ciąży zaleca się przerwanie i natychmiastowe rozpoczęcie chemioterapii. Przy powolnych postaciach białaczki możliwe są taktyki wyczekujące. Począwszy od drugiego trymestru ciąży istnieje możliwość prowadzenia chemioterapii lekami, które nie wpływają negatywnie na płód. Na kilka tygodni przed porodem terapia zostaje wstrzymana, aby szpik kostny miał czas na regenerację. Sposób porodu dobierany jest w zależności od sytuacji położniczej.

Jeśli rak szpiku kostnego zostanie zdiagnozowany pod koniec trzeciego trymestru, możliwa jest opcja wczesnego porodu, a następnie pełnego cyklu chemioterapii.

Komplikacje

Wraz z postępem choroby i nieskutecznością terapii następuje całkowita wymiana szpiku kostnego na komórki rakowe. To radykalnie hamuje hematopoezę i prowadzi do ciężkiej anemii, niedoboru odporności, trombocytopenii z rozwojem krwawienia. Ponadto wiele typów białaczek i szpiczaków charakteryzuje się nasileniem zespołu bólowego, co wymaga zastosowania narkotycznych leków przeciwbólowych..

Recydywa

Prawdopodobieństwo nawrotu zależy od rodzaju raka. Na przykład większość postaci ostrej białaczki dobrze reaguje na terapię i zapewnia duże prawdopodobieństwo całkowitego wyleczenia. Przewlekła białaczka ma skłonność do powolnego przebiegu, ale jest bardzo trudna do leczenia. Szpiczak jest również nieuleczalną postacią raka szpiku kostnego. Czas do nawrotu choroby przy standardowej terapii wynosi około 29 miesięcy, a przy przeszczepie tandemowym - około 42 miesiące.

W przypadku wystąpienia nawrotu taktykę leczenia ustala się w zależności od okresu przeżycia wolnego od nawrotu. Zazwyczaj, jeśli minęło więcej niż 6-12 miesięcy, można zastosować schematy chemioterapii pierwszego rzutu. Krótko mówiąc, zmienia się taktyka i przepisuje leki drugiej i kolejnych linii terapii, na które rak jeszcze nie rozwinął oporności.

Rokowanie i zapobieganie rakowi szpiku kostnego

Rokowanie w raku szpiku kostnego zależy od rodzaju guza. Na przykład, w ostrej białaczce, pięcioletni wskaźnik przeżycia wolnego od choroby wynosi 80%. Co więcej, im więcej czasu minęło od początku remisji, tym bardziej prawdopodobne jest, że choroba całkowicie ustąpiła. Ale w dowolnym momencie może wystąpić nawrót - powrót choroby, który będzie wymagał ponownego leczenia. Niektórzy pacjenci mogą mieć kilka takich nawrotów, za każdym razem trudniej jest osiągnąć remisję, ale nie oznacza to, że jest to niemożliwe. U niektórych pacjentów, nawet po kilku nawrotach, można osiągnąć wyzdrowienie..

Jeśli chodzi o białaczkę przewlekłą, są one bardzo trudne do leczenia, ale utrzymują się przez długi czas z okresami zaostrzeń i osłabienia. Biorąc pod uwagę, że w większości przypadków rozwijają się one u osób starszych, radykalne leczenie może być przeciwwskazane ze względu na współistniejącą patologię. W takich przypadkach zalecana jest terapia wspomagająca..

Szpiczak należy również do nieuleczalnych patologii. Nawet przy pomyślnej odpowiedzi na podwójny przeszczep komórek macierzystych prawdopodobieństwo nawrotu choroby w ciągu najbliższych 3-4 lat pozostaje bardzo wysokie.

Obecnie nie ma metod zapobiegania rakowi szpiku kostnego. Jedyne, co można zalecić, to ochrona przed działaniem czynników rakotwórczych oraz, jeśli to możliwe, zapobieganie rozwojowi nabytych niedoborów odporności. Pacjenci zagrożeni nie powinni zaniedbywać corocznych badań lekarskich.